Author: mariac.piliarvu

(Allegato n° 1) – Fac-simile domanda di partecipazione

								Al Direttore Generale dell'Azienda
								Ospedaliero - Universitaria di Sassari
								Via Michele Coppino 26 
		07100 SASSARI

Il/La sottoscritto/a_____________________________________chiede di essere ammesso/a a partecipare alla procedura di mobilità per titoli e colloquio, in ambito regionale ed interregionale tra Aziende ed Enti del Comparto Sanità e intercompartimentale, per la copertura di n. 15 posti di Operatore socio sanitario ai sensi dell’art. 19 del CCNL integrativo 1998/2001 dell'Area del comparto del SSN, e del Regolamento Aziendale della Mobilità volontaria esterna, in esecuzione della Deliberazione del Direttore Generale  n. 742 del  14/10/2014.

A tal fine, ai sensi  e per gli effetti degli art. 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. n.445/2000 per le ipotesi  di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilità 
DICHIARA 
1)	di essere nat_ il 	a ___________	prov ___residente a ______________ in via __________cap______ città ____	prov____C.F.____________________________cell/tel._____   e-mail 	_______________________ 
2)	di essere dipendente di ruolo a tempo indeterminato a decorrere dal ___ /____ / 	, presso (indicare l'Ente/Azienda di appartenenza) ____ _____________________in qualità di ___________________________con l'attuale posizione rivestita (indicare anche la fascia economica di appartenenza)_____________________ 
3)	di essere in possesso del titolo di studio______________conseguito presso _______di ________il________
4)	di essere in possesso della qualifica di OSS conseguita presso _________________il___________________
5)	di essere cittadino/a italiano/a ovvero____________________________________________
6)	di essere in possesso dell’idoneità psico fisica al Servizio ;
7)	di usufruire dei diritti previsti dalla legge 104/92 (artt.33 e 21) ovvero di non usufruire dei diritti di cui alla legge 104/92( artt. 33 e 21).
8)	di non avere ovvero di avere diritto a precedenza e/o preferenza alla nomina (in tal caso specificare la legge e la categoria) _________________________;
9)	di non aver riportato condanne penali e di non essere a conoscenza di procedimenti pendenti, ovvero di _______________;
10)	che i documenti eventualmente allegati sono conformi agli originali ai sensi degli artt. 19 e 47 del D.P.R. 445/2000;
11)	di accettare le condizioni previste dal bando;
12)	che i documenti allegati sono conformi agli originali ai sensi degli art. 19 e 47 del D.P.R.445/2000;
13)	che ogni eventuale comunicazione relativa alla mobilità deve essere fatta al seguente indirizzo: Dott.____________Via_______________CAP___________________Comune_________Prov___-
Tel_______________________________

Data, ________________ 				Firma _______________________________

Si allega la seguente documentazione:
1.	curriculum vitae-professionale datato e sottoscritto;
2.	certificato di servizio con trattamento economico in godimento (da cui risulti il godimento di congedi/permessi ex legge 104/92 e legge 53/00) o autocertificazione dello stesso;
3.	documentazione comprovante il possesso dei requisiti specifici richiesti e dell’eventuale diritto a precedenza o preferenza alla nomina. 
4.	eventuali titoli e documenti, in originale, autenticati o autocertificati, che il candidato ritenga opportuni per la formulazione della graduatoria di merito;
5.	elenco dei documenti e titoli presentati;
6.	copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità e del codice fiscale.

Il sottoscritto/a ________________________________________autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi del D. Lgs. 196/03, in quanto necessario per consentire l’assunzione in servizio e la gestione del rapporto di lavoro in adempimento degli obblighi stabiliti dalle leggi, regolamenti e contratti collettivi.

Data, ________________ 				Firma _______________________________

(Allegato n.° 2) 

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE 
Ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. n.° 445/2000

 
Il/La sottoscritto/a____________________________________ nato a __________ Prov. _______ il ______  residente in ___________ CAP ___ Prov. ____ Via _______________________n.°___ C.F.__________________
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n.° 445/2000 

D I C H I A R A 
 
-di essere nato/a______________il________di essere residente a ________________________________;
-di essere cittadino italiano (oppure) ________________________________________________________;
- di godere dei diritti civili e politici __________________________________________________________;
- di essere in possesso del titolo di studio ______________________ conseguito il __________presso _____________________________________________________________________________________;
- di essere in possesso del titolo di OSS  conseguito il __________presso______________________________________________________________________;
- di aver partecipato al congresso ( corso, seminario..etc) organizzato da ____________________dal titolo______________________ in data___________________della durata di gg_______________ore______________, in qualità di _________________( partecipante- relatore…..), con esame finale/ senza esame finale / ECM.   

- di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 D.Lgs 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e del successivo eventuale rapporto di lavoro;
- di autorizzare, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 196/2003, il trattamento dei dati personali contenuti nella presente dichiarazione.

DATA _____________________________ 		FIRMA____________________
 (Allegato n° 3)
 
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’ 
Ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. n.° 445/2000

Il sottoscritto _________________ nato a _____________ il ______________ e residente in ________________CAP_______Via____________________n._____C.F_______________________;
consapevole delle sanzione penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n.° 445/2000,
D I C H I A R A 
Ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. n.° 445/2000, i seguenti stati, fatti e qualità personali:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (la presente dichiarazione può essere utilizzata anche per certificare attività di servizio utilizzando lo schema di seguito indicato):
- Ente _____________(pubblico o privato)______________ dal ______al ________ in qualità di _____________ natura del contratto (contratto di dipendenza, di consulenza, di collaborazione.......) _________ tipologia del contratto (tempo pieno – parziale) ________ per numero ore settimanali________________________________. 

Ricorrono/non ricorrono le condizioni di cui all'ultimo comma dell'art. 46 del D.P.R. 761/79. 
Indicare le cause di risoluzione del rapporto di impiego (scadenza del contratto, dimissioni .........) _______________.
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e del successivo eventuale rapporto di lavoro. Ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 196/2003, dichiaro di autorizzare il trattamento dei dati personali contenuti nella presente dichiarazione. 
DATA _____________________________			FIRMA_____________________

N.B. Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato alla presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e presentata unitamente alla copia fotostatica non autenticata di un documento d’identità in corso di validità del dichiarante.

(Allegato n° 4) 

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CONFORMITA’ DELLA COPIA  ALL’ORIGINALE 
Ai sensi degli artt. 19 e 47 D.P.R. 445/2000

Il  Sottoscritto ______________nato a ______________ Prov _____ il ______ e residente in ________ CAP ______ Prov.__________Via_____________________________n°___.
consapevole delle sanzione penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000,

DICHIARA

di essere a conoscenza del fatto che l’allegata copia:
1)	dell’atto/documento _____________ rilasciato da ________________ in data _____________ è conforme all’originale in possesso di ___________________________________________ ;
2)	della pubblicazione dal titolo _________________edita da ________________ in data __________, riprodotto per intero/estratto da pag. ______a pag. ______ e quindi composta di n°_________ fogli, è conforme all’originale in possesso di ____________________________;
3)	del titolo di studio/servizio _______ rilasciato da _____ in data _____________ è conforme all’originale in possesso di ___________ ovvero in mio possesso;

Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, e per l’eventuale stipula del contratto di lavoro. Ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 196/2003, dichiaro di autorizzare il trattamento dei dati personali contenuti nella presente dichiarazione.

Data _____________________			FIRMA______________________________________

N.B. Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e presentata unitamente alla copia fotostatica non autenticata di un documento di identità in corso di validità del dichiarante.