MARCA DA BOLLO
Offerta n…………..del……………						

Modello 6.3 Schema offerta economica lotto n 3

Spett. le                                                                                                                             
A.O.U. SASSARI

Oggetto: Offerta economica relativa alla procedura aperta per l'affidamento della fornitura quinquennale, in regime di service, suddivisa in sei lotti distinti, di sistemi analitici diagnostici per analisi microbiologiche necessarie alle attività laboratoristiche in campo microbiologico dell'Azienda Ospedaliera Universitaria di Sassari. Importo a base d’asta nel quinquennio € 2.836.750,00 (oltre IVA nella misura di legge), compresi oneri di sicurezza da rischi interferenziali, non soggetti a ribasso pari a € 11.750,00.
LOTTO 3 – Sistema per l’identificazione  ed antibiogramma per Micoplasmi Urogenitali. CIG 7528321704.

Il/La sottoscritto/a__________________________________________ nato/a  a________________________ _il________________, residente a ____________________

in Via________________________________n.__________, nella sua qualità di_________________________________________________________________________
___
della società___________________________________ con sede legale in ____________________________________________________________________________
__
C.F./P.IVA________________________________________________________________________, (ripetere dati soggetto se necessario) 

Per la fornitura indicata in oggetto, eseguita alle condizioni previste nel disciplinare di gara, nel Capitolato Speciale Prestazionale e relativi allegati, come da dettaglio prezzi offerti di cui allo schema riepilogativo allegato quale parte integrante e sostanziale della presente,

O F F R E
l’importo complessivo annuo di Euro. ________________________,  (__________________________________________) 
               (in cifre)                                                        (in lettere)
equivalente ad una percentuale di sconto, sull’importo complessivo annuo posto a base di gara di €. 45.000,00, pari al   _________%; (___________________________)
                    										                                                         (in cifre)		    (in lettere)

ALLEGATO RIEPILOGATIVO OFFERTA n………………….del…………………… 

Società………………….………P.IVA/C.F…………………………
    
 Lotto n° 3  –    Sistema per l’identificazione  ed antibiogramma per Micoplasmi Urogenitali.

Test richiesto	Quantità annua	Costo per test	Codice confezione 	Nome commerciale prodotto	n. confezioni previste	N Test x confezione 	Costo per confezione	TOTALE ANNUO
(costo per confezione x n. confezioni previste)	TOTALE 5 ANNI
(Totale annuo x 5)	CND e N. Repertorio
(ove previsti)	
Terreni liquidi per il trasporto/manteni mento dei Micoplasmi urogenitali (Urea plasmaurealytcume M. hominis)	4.000							(cifre) (lettere)	(cifre) (lettere)		
Terreni liquidi di coltura per lo screening  di Micoplasmi urogenitali (Ureaplasma urealytcume M. hominis)	4.000							(cifre) (lettere)	(cifre) (lettere)		
Sistema completo per la coltura, l’identificazione, la valutazione quantitativa indicativa della carica microbica e l’esecuzione dei test di sensibilità ai principali antibiotici utilizzati per il trattamento delle infezioni da Micoplasmi urogenitali	3.000							(cifre) (lettere)	(cifre) (lettere)		
                                                               Totali complessivi fornitura test per anno e per 5 anni 	(cifre) (lettere)	(cifre) (lettere)		

SI DICHIARA CHE I PROPRI COSTI DI SICUREZZA AZIENDALI E DELLA MANOD’OPERA SONO I SEGUENTI:

STIMA DEI COSTI DELLA SICUREZZA AZIENDALE E DELLA MANOD'OPERA 	IMPORTO	IMPORTO	
	CIFRE	LETTERE	
I costi propri relativi alla sicurezza aziendale, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in	 	 	
I costi relativi alla manodopera, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in	 	 	

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(timbro e firma del legale rappresentante)

n. b. l’offerta dovrà essere timbrata e firmata in ogni pagina e accompagnata da documento di riconoscimento del/i  sottoscrittore/i.