MARCA DA BOLLO
Offerta n…………..del……………						

Modello 6.4 Schema offerta economica lotto n 4

Spett. le                                                                                                                             
A.O.U. SASSARI

Oggetto: Offerta economica relativa alla procedura aperta per l'affidamento della fornitura quinquennale, in regime di service, suddivisa in sei lotti distinti, di sistemi analitici diagnostici per analisi microbiologiche necessarie alle attività laboratoristiche in campo microbiologico dell'Azienda Ospedaliera Universitaria di Sassari. Importo a base d’asta nel quinquennio € 2.836.750,00 (oltre IVA nella misura di legge), compresi oneri di sicurezza da rischi interferenziali, non soggetti a ribasso pari a € 11.750,00.
LOTTO 4 - Sistema pre analitico per inoculo e semina automatizzata in microbiologia. CIG 7528327BF6
Il/La sottoscritto/a__________________________________________ nato/a _______________________ _il________________, residente a ______________________

In Via________________________________n.__________, nella sua qualità di________________________________________________________________________

della società___________________________________ con sede legale in ____________________________________________________________________________

C.F./P.IVA________________________________________________________________________, (ripetere dati soggetto se necessario) 

Per la fornitura indicata in oggetto, eseguita alle condizioni previste nel disciplinare di gara, nel Capitolato Speciale Prestazionale e relativi allegati, come da dettaglio prezzi offerti di cui allo schema riepilogativo allegato quale parte integrante e sostanziale della presente,

O F F R E
l’importo complessivo annuo di Euro. ________________________,  (__________________________________________) 
               (in cifre)                                                        (in lettere)
equivalente ad una percentuale di sconto, sull’importo complessivo annuo posto a base di gara di €. 140.000,00, pari al   _________%; (___________________________)
                    										                                                         (in cifre)		    (in lettere)

                             			         

ALLEGATO RIEPILOGATIVO OFFERTA n………………….del…………………… 

Società………………….………P.IVA/C.F…………………………

LOTTO  4 – A - SISTEMA PRE-ANALITICO PER INOCULO E SEMINA AUTOMATIZZATA IN MICROBIOLOGIA.
	
Sistemi di prelievo	Quantità annua	Costo per test	Codice confezione 	Nome commerciale prodotto	n. confezioni previste	N Test x confezione 	Costo per confezione	TOTALE ANNUO
(costo per confezione x n. confezioni previste)	TOTALE 5 ANNI
(Totale annuo x 5)	CND e N. Repertorio
(ove previsti)	
Sistemi per secreti da mucose.	10.000										
Sistemi  per campioni urinari	15.000										
 Sistemi per campioni fecali con terreno ClaryBlayr modificato	1.500										
Sistemi per campioni fecali con arricchimento in selenite.	5.000										
Sistemi per prelievi  urogenitali e pediatrici	2.000										
Sistema di raccolta,  trasporto e conservazione  con brodo nutritivo e selettivo per Streptococchi di gruppo B.	5.000										
Provette con terreno thioglicollato
Provette con brodo di arricchimento per la crescita di aerobi, anaerobi facoltativi e anaerobi  (terreno con thioglicollato)	3.000										
Provette con soluzione per la liquefazione degli espettorati	1000										
Sistema di prelievo	4.000										
Provette sterili 	10.000										
                                                               Totali complessivi fornitura test per anno e per 5 anni 				

  
  Segue allegato riepilogativo offerta n……………….del…………… Società……………………P.IVA/C.F…………………………

 LOTTO N. 4 –  B- SISTEMA DI AUTOMAZIONE E INFORMATIZZAZIONE 
	
A	B	C	D	E	F	G	H	
QTA’	DESCRIZIONE STRUMENTO
(indicare per ciascun bene marca e modello offerto) 	VALORE COMMERCIALE	CANONE ANNUO
UNITARIO STRUMENTAZIONE 

(in cifre e in lettere)	TOTALE CANONE ANNUO STRUMENTAZIONE

(in cifre e in lettere)	QUOTA ANNUA 
ASSISTENZA TECNICA PER STRUMENTO

(in cifre e in lettere)	TOTALE QUOTA ANNUA
ASSISTENZA TECNICA

(in cifre e in lettere)	TOTALE CANONE ANNUO
NOLEGGIO + ASSISTENZA
(in cifre e in lettere)	
XX	XXXXX			(A X D)		(A X F)	(E+G)	

        LOTTO N. 4 – C- CONTROLLI E MATERIALE DI CONSUMO (eventuale)

Descrizione/tipologia	Quantità annua	Costo unitario	Codice confezione	Nome commerciale prodotto	n. confezioni previste	unità. x confezione 	Costo per confezione	TOTALE ANNUO
(costo per confezione x n. confezioni previste)	TOTALE 5 ANNI
(Totale annuo x 5)	CND e N. Repertorio
(ove previsti	
(elencare i controlli e materiale di consumo necessario)								(cifre) (lettere)	(cifre) (lettere)		
…							(cifre) (lettere)	(cifre) (lettere)		
Totali complessivi fornitura per anno e per 5 anni	(cifre) (lettere)	(cifre) (lettere)		

     RIEPILOGO GENERALE OFFERTA LOTTO N. 4:
 						
Rif	                   DESCRIZIONE FORNITURA	Importo annuo	Importo annuo	Importo quinquennale	Importo quinquennale	Aliquota IVA	
A	Sistemi di prelievo	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
B	Quota noleggio strumentazione/informatizz	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
B	Quota assistenza tecnica	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
C	Controlli e materiale di consumo 	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
TOTALE COMPLESSIVO DELLA FORNITURA DEL LOTTO                (IVA ESCLUSA)	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		

Segue allegato riepilogativo offerta n……………….del…………… Società……………………P.IVA/C.F…………………………

SI DICHIARA CHE I PROPRI COSTI DI SICUREZZA AZIENDALI E DELLA MANOD’OPERA SONO I SEGUENTI:

STIMA DEI COSTI DELLA SICUREZZA AZIENDALE E DELLA MANOD'OPERA 	IMPORTO	IMPORTO	
	CIFRE	LETTERE	
I costi propri relativi alla sicurezza aziendale, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in	 	 	
I costi relativi alla manodopera, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in	 	 	

__________________________________

(timbro e firma del legale rappresentante)

n. b. l’offerta dovrà essere timbrata e firmata in ogni pagina e accompagnata da documento di riconoscimento del/i  sottoscrittore/i.