MARCA DA BOLLO
Offerta n…………..del……………						

Modello 6.6 Schema offerta economica lotto n 6

Spett. le                                                                                                                             
A.O.U. SASSARI

Oggetto: Offerta economica relativa alla Procedura aperta per l'affidamento della fornitura quinquennale, in regime di service, suddivisa in sei lotti distinti, di sistemi analitici diagnostici per analisi microbiologiche necessarie alle attività laboratoristiche in campo microbiologico dell'Azienda Ospedaliera Universitaria di Sassari. Importo a base d’asta nel quinquennio € 2.836.750,00 (oltre IVA nella misura di legge), compresi oneri di sicurezza da rischi interferenziali, non soggetti a ribasso pari a € 11.750,00.
LOTTO 6 - Sistema automatico a circuito chiuso, per la colorazione batterica su vetrino secondo la tecnica di Gram. CIG 75283395DF

Il/La sottoscritto/a__________________________________________ nato/a _______________________ _il________________, residente a ______________________

In Via________________________________n.__________, nella sua qualità di________________________________________________________________________

della società___________________________________ con sede legale in ____________________________________________________________________________

C.F./P.IVA________________________________________________________________________, (ripetere dati soggetto se necessario) 

Per la fornitura indicata in oggetto, eseguita alle condizioni previste nel disciplinare di gara, nel Capitolato Speciale Prestazionale e relativi allegati, come da dettaglio prezzi offerti di cui allo schema riepilogativo allegato quale parte integrante e sostanziale della presente,

O F F R E
l’importo complessivo annuo di Euro. ________________________,  (__________________________________________) 
               (in cifre)                                                        (in lettere)
equivalente ad una percentuale di sconto, sull’importo complessivo annuo posto a base di gara di €. 35.000,00, pari al   _________%; (___________________________)
                    										                                                         (in cifre)		    (in lettere)

                             			         
ALLEGATO RIEPILOGATIVO OFFERTA n………………….del…………………… 

Società………………….………P.IVA/C.F…………………………

LOTTO  6 – A – Materiale di consumo, per la colorazione batterica su vetrino secondo la tecnica di Gram. 	
Coloranti e vetrini 	Quantità annua	Costo per test	Codice confezione 	Nome commerciale prodotto	n. confezioni previste	N Test x confezione 	Costo per confezione	TOTALE ANNUO
(costo per confezione x n. confezioni previste)	TOTALE 5 ANNI
(Totale annuo x 5)	CND e N. Repertorio
(ove previsti)	
(indicare materiale di consumo)	23.000										
…..											
                                                               Totali complessivi fornitura test per anno e per 5 anni 				

LOTTO N. 6 –  B -  SISTEMA AUTOMATICO - COLORATORI	
A	B	C	D	E	F	G	H	
QTA’	DESCRIZIONE STRUMENTO
(indicare per ciascun bene marca e modello offerto) 	VALORE COMMERCIALE	CANONE ANNUO
UNITARIO STRUMENTAZIONE 

(in cifre e in lettere)	TOTALE CANONE ANNUO STRUMENTAZIONE

(in cifre e in lettere)	QUOTA ANNUA 
ASSISTENZA TECNICA PER STRUMENTO

(in cifre e in lettere)	TOTALE QUOTA ANNUA
ASSISTENZA TECNICA

(in cifre e in lettere)	TOTALE CANONE ANNUO
NOLEGGIO + ASSISTENZA
(in cifre e in lettere)	
XX	XXXXX			(A X D)		(A X F)	(E+G)	
								
Totali complessivi fornitura per anno e per 5 anni				

     RIEPILOGO GENERALE OFFERTA LOTTO N. 6 						
Rif	                   DESCRIZIONE FORNITURA	Importo annuo	Importo annuo	Importo quinquennale	Importo quinquennale	Aliquota IVA	
A	Coloranti e vetrini	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
B	Quota noleggio Sistema automatico - Coloratori	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
B	Quota Assistenza tecnica	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
TOTALE COMPLESSIVO DELLA FORNITURA DEL LOTTO                (IVA ESCLUSA)	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		

   Segue allegato riepilogativo offerta n……………….del…………… Società……………………P.IVA/C.F…………………………

SI DICHIARA CHE I PROPRI COSTI DI SICUREZZA AZIENDALI E DELLA MANOD’OPERA SONO I SEGUENTI:

STIMA DEI COSTI DELLA SICUREZZA AZIENDALE E DELLA MANOD'OPERA 	IMPORTO	IMPORTO	
	CIFRE	LETTERE	
I costi propri relativi alla sicurezza aziendale, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in	 	 	
I costi relativi alla manodopera, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in	 	 	

__________________________________

(timbro e firma del legale rappresentante)

n. b. l’offerta dovrà essere timbrata e firmata in ogni pagina e accompagnata da documento di riconoscimento del/i  sottoscrittore/i.