MARCA DA BOLLO
Offerta n…………..del……………						

Modello 6.2 Schema offerta economica lotto n 2

Spett. le                                                                                                                             
A.O.U. SASSARI

Oggetto: Procedura aperta ai sensi dell’art. 60 del D. Lgs. n. 50/2016, per l'affidamento della “fornitura quadriennale, in regime di service, suddivisa in due lotti, dei sistemi analitici in automazione per l’esecuzione degli esami di chimica clinica, immunometria e sierologia infettiva di Primo Livello, e connessi lavori e servizi, per la Struttura Complessa di Patologia Clinica dell’Azienda Ospedaliero Universitaria di Sassari”. CPV 33696500-0. Importo complessivo a base d’asta, inclusi oneri di sicurezza, lavori e servizi, euro 10.778.475,00 (oltre I.V.A. e CNPAIA nella misura di legge): 
- LOTTO 2 - CIG [75649244C5]

Il/La sottoscritto/a__________________________________________ nato/a  a________________________ _il________________, residente a ____________________

in Via________________________________n.__________, nella sua qualità di_______________________________________________________________________

della società________________________________ con sede legale in ___________________________________________________________________________

C.F./P.IVA________________________________________________________________________, (ripetere dati soggetto se necessario)

Per la fornitura indicata in oggetto, eseguita alle condizioni previste nel disciplinare di gara, nel Capitolato Speciale Prestazionale e relativi allegati, come da dettaglio prezzi offerti di cui allo schema riepilogativo allegato quale parte integrante e sostanziale della presente,

O F F R E
l’importo complessivo quadriennale di Euro. ________________________,  (__________________________________________) oltre oneri della sicurezza e IVA 
               (in cifre)                                                        (in lettere)
equivalente ad una percentuale di sconto, sull’importo complessivo posto a base di gara di € 1.200.000,00, pari al   _________%; ___________________________)
                    										                                                         (in cifre)		    (in lettere)

ALLEGATO RIEPILOGATIVO OFFERTA n………………….del…………………… 

Società………………….………P.IVA/C.F…………………………
    
a)	Lotto n° 2 -  APPENDICE n. 2 al Capitolato – importo base d’asta € 1.040.000,00:

n.	Test richiesto	Quantità annua test 
richiesti	Costo per test	Codice confezione 	Nome commerciale prodotto	n. confezioni previste	N Test x confezione 	Costo per confezione	TOTALE ANNUO
(costo per confezione x n. confezioni previste)	TOTALE 4 ANNI
(Totale annuo x 4)	CND e N. Repertorio
(ove previsti)	
 	Immunometria	 										
1	TPA-M 	800										
2	NSE 	1.500										
3	S 100 	500										
4	Peptide C	300										
5	AB anti Perossidasi (AbTPO)	4.500										
6	AB anti Tireoglobulina (Ab TG)	4.500										
7	Tireoglobulina	5.000										
9	AB anti Herpes Simplex 1-2 IgG 	1.000										
10	AB anti Herpes Simplex 1-2 IgM 	1.000										
11	HBeAg 	2.000										
12	AB anti HBeAg 	1.000										
13	EBNA IgG 	1.200										
14	EBV IgM 	1.800										
15	VCA IgG 	1.200										
16	IgG Helicobacter pylori	200										
17	TPHA/qualitativo/quantitativo	2.500										

Segue allegato riepilogativo offerta n……………….del…………… Società……………………P.IVA/C.F…………………………						
b) Lotto n° 2 – CALIBRATORI, CONTROLLI E MATERIALI DI CONSUMO - importo base d’asta € 80.000,00: :		
						
Descrizione/tipologia	Quantità annua	Costo unitario	Codice confezione	Nome commerciale prodotto	n. confezioni previste	unità. x confezione 	Costo per confezione	TOTALE ANNUO
(costo per confezione x n. confezioni previste)	TOTALE 4 ANNI
(Totale annuo x 4)	CND e N. Repertorio
(ove previsti	
(elencare i calibratori, controlli e materiale di consumo necessario)											
…										
…										
Totali complessivi fornitura per anno e per 4 anni				

c) Lotto n° 2 NOLEGGIO SISTEMA DI AUTOMAZIONE,  APPARECCHIATURE, INFORMATIZZAZIONE – importo base d’asta € 56.000,00:

A	B	C	D	E	F	G			
QTA’	DESCRIZIONE STRUMENTO
	MARCA
STRUMENTO	MODELLO
STRUMENTO	VALORE COMMERCIALE	CANONE ANNUO
UNITARIO STRUMENTAZIONE 

(in cifre e in lettere)	TOTALE CANONE ANNUO STRUMENTAZIONE

(in cifre e in lettere)	TOTALE QUADRIENNALE
CANONE  STRUMENTAZIONE
(in cifre e in lettere)	CND e N. Repertorio
(ove previsto)	
XX	XXXXX					(A X F)	(Gx4)		

d) Lotto n° 2  ASSISTENZA TECNICA – importo base d’asta €. 24.000,00:

A	F	G	H	
QTA’	QUOTA ANNUA 
ASSISTENZA TECNICA PER STRUMENTO

(in cifre e in lettere)	TOTALE QUOTA ANNUA
ASSISTENZA TECNICA
(in cifre e in lettere)	TOTALE QUADRIENNALE
ASSISTENZA TECNICA
(in cifre e in lettere)	
XX		(A X F)	(E+G)	

Segue allegato riepilogativo offerta n……………….del…………… Società……………………P.IVA/C.F…………………………

 RIEPILOGO GENERALE OFFERTA LOTTO N. 2:
 						
Rif	                   DESCRIZIONE FORNITURA	Importo annuo	Importo annuo	Importo quadriennale	Importo quadriennale	Percentuale di ribasso	Aliquota IVA	
     a	Materiale diagnostico Appendice n. 2 Capitolato. 	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)			
     b 	Calibratori, controlli e materiali di consumo	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)			
     c	Noleggio sistema analitico	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)			
     d	Assistenza Tecnica	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)			
TOTALE COMPLESSIVO DELL’OFFERTA  LOTTO  2                         (IVA ESCLUSA)	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)			

SI DICHIARA CHE I PROPRI COSTI DI SICUREZZA AZIENDALI E DELLA MANOD’OPERA SONO I SEGUENTI:

STIMA DEI COSTI DELLA SICUREZZA AZIENDALE E DELLA MANOD'OPERA 	IMPORTO	
	CIFRE	LETTERE	
I costi propri relativi alla sicurezza aziendale, di cui all’art. 95 comma 10 del D. Lgs. 50/2016, sono stimati in	 	 	
I costi relativi alla manod'opera, di cui all’art. 95 comma 10 del D. Lgs. 50/2016, sono stimati in	 	 	

__________________________________

(timbro e firma del legale rappresentante)

n. b. l’offerta dovrà essere timbrata e firmata in ogni pagina e accompagnata da documento di riconoscimento del/i  sottoscrittore/i.