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AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA DI SASSARI
Via Coppino, 26. 07100 Sassari.
C.F. -  P. IVA 02268260904

Allegato A/1/4
DICHIARAZIONE REQUISITI ECONOMICO-FINANZIARI ED TECNICO-ORGANIZZATIVI
Resa ai sensi degli artt.46 e 47 del DPR 445/2000 e successive modifiche ed integrazioni
(in carta libera)

Procedura aperta per l’affidamento del “Servizio di verifica del progetto  Preliminare, del progetto Definitivo e del progetto Esecutivo relativo ai lavori di “Ampliamento del complesso ospedaliero universitario, compreso il completamento e l’adeguamento funzionale e il collegamento dell’esistente””. CIG 6172138168 – CUP: H83B12000020001

Il sottoscritto_____________________________________________________________________________
nato a______________________________________ Cap. ________ Prov.(_____) il _____/______/______ 
cittadino italiano
OVVERO: cittadino dello Stato _________________________________ (appartenente all’Unione Europea)
OVVERO: cittadino dello Stato _________________________________________________ e residente in Italia (per gli stranieri imprenditori ed amministratori di società commerciali legalmente costituite, se appartengono a Stati che concedono trattamento di reciprocità nei riguardi dei cittadini italiani)
residente in via/piazza___________________________________________________________ n_________
cap. ___________città ________________________________________________________prov________
C.F__________________________________ in qualità di (carica sociale )____________________________
dell’operatore economico_________________________________________________________________
con sede legale in via/piazza  _______________________________________________________n_______
cap_________citta’______________________________________________________________prov______
tel______________________________________________________fax____________________________
e-mail____________________________________________ PEC_________________________________
con sede operativa in via/piazza________________________________________ n________ cap________citta’_____________________________________________________________prov________
tel______________________________________________________fax____________________________
e-mail____________________________________________ PEC_________________________________
con codice fiscale n. ___________________________________________________________________
con partita IVA n. _____________________________________________________________________
DICHIARA
consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità (ai sensi dell’articolo 76, D.P.R. n. 445/2000) e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione la scrivente impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata (ai sensi dell’articolo 75, D.P.R. n. 445/2000)
A.	che il fatturato globale  - art. 50 co. 1 lett. a del DPR 207/2010 - per servizi di verifica, negli ultimi 5 anniper un importo da determinare in una misura non inferiore a 2 volte l’importo stimato a base di garaè pari a:
Quinquennio | Totale fatturato SERVIZI DI VERIFICA nel quinquennio (Euro ) | Minimo richiesto (Euro)
2010-2014 | | 2.117.413,21
Per la dimostrazione del possesso del requisito di cui sopra si applicano le norme transitorie di cui al comma 19 dell’art.357 del DPR 207/10, pertanto, il requisito può essere anche riferito ad attività di progettazione, direzione dei lavori o collaudo (servizi tecnici)
Quinquennio | Totale fatturato SERVIZI TECNICI nel quinquennio (Euro ) | Minimo richiesto (Euro)
2010-2014 | | 2.117.413,21
B.	Di aver svolto-art. 50 co. 1 lett. b) del D.P.R. n. 207/2010 – negli ultimi 5 anni, 2 servizi di verifica di progetti relativi a lavori di importo ciascuno almeno pari al 50% di quello oggetto della gara e di natura analoga

Servizi di verifica

IMPORTO SERVIZI SVOLTI
NEL QUINQUENNIO2010-2014

IMPORTO MINIMO RICHIESTO 
ciascuno almeno pari al 50% di quello oggetto della gara

CLASSE CATEGORIA
E10

Servizio 1 | | € 5.250.000,00
Servizio 2 | | € 5.250.000,00
totale somma due servizi | | €  10.500.000,00

Servizi di verifica

IMPORTO SERVIZI SVOLTI
NEL QUINQUENNIO2010-2014

IMPORTO MINIMO RICHIESTO 
ciascuno almeno pari al 50% di quello oggetto della gara

CLASSE CATEGORIA
S.03

Servizio 1 | | € 2.750.000,00
Servizio 2 | | € 2.750.000,00
totale somma due servizi | | € 5.500.000,00

Servizi di verifica

IMPORTO SERVIZI SVOLTI
NEL QUINQUENNIO2010-2014

IMPORTO MINIMO RICHIESTO 
ciascuno almeno pari al 50% di quello oggetto della gara

CLASSE CATEGORIA
IA.01

Servizio 1 | | € 750.000,00
Servizio 2 | | € 750.000,00
totale somma due servizi | | € 1.500.000,00

Servizi di verifica

IMPORTO SERVIZI SVOLTI
NEL QUINQUENNIO2010-2014

IMPORTO MINIMO RICHIESTO 
ciascuno almeno pari al 50% di quello oggetto della gara

CLASSE CATEGORIA
IA.02

Servizio 1 | | € 4.500.000,00
Servizio 2 | | € 4.500.000,00
totale somma due servizi | | € 9.000.000,00

Servizi di verifica

IMPORTO SERVIZI SVOLTI
NEL QUINQUENNIO2010-2014

IMPORTO MINIMO RICHIESTO 
ciascuno almeno pari al 50% di quello oggetto della gara

CLASSE CATEGORIA
IA.03

Servizio 1 | | € 3.500.000,00
Servizio 2 | | € 3.500.000,00
totale somma due servizi | | € 7.000.000,00

Per la dimostrazione del possesso del requisito di cui sopra si applicano le norme transitorie dicui al comma 19 dell’art.357 del DPR 207/10. Pertanto, il requisito può essere soddisfattoattraverso la dimostrazione di almeno 4 servizi analoghi di progettazione, direzione dei lavori ocollaudo (servizi tecnici) per un importo complessivo almeno pari a quello oggetto della verifica da affidare. 

Servizi tecnici

IMPORTO SERVIZI SVOLTI
NEL QUINQUENNIO 2010-2014
Importo complessivo minimo richiesto€ 10.500.000,00

CLASSE CATEGORIA
E.10

Servizio 1 |
Servizio 2 |
Servizio 3 |
Servizio 4 |
totale somma quattro servizi |

Servizi tecnici

IMPORTO SERVIZI SVOLTI
NEL QUINQUENNIO 2010-2014
Importo complessivo minimo richiesto € 5.500.000,00

CLASSE CATEGORIA
S.03

Servizio 1 |
Servizio 2 |
Servizio 3 |
Servizio 4 |
totale somma quattro servizi |

Servizi tecnici

IMPORTO SERVIZI SVOLTI
NEL QUINQUENNIO 2010-2014
Importo complessivo minimo richiesto € 1.500.000,00

CLASSE CATEGORIA
IA.01

Servizio 1 |
Servizio 2 |
Servizio 3 |
Servizio 4 |
totale somma quattro servizi |

Servizi tecnici

IMPORTO SERVIZI SVOLTI
NEL QUINQUENNIO 2010-2014
Importo complessivo minimo richiesto € 9.000.000,00

CLASSE CATEGORIA
IA.02

Servizio 1 |
Servizio 2 |
Servizio 3 |
Servizio 4 |
totale somma quattro servizi |

Servizi tecnici

IMPORTO SERVIZI SVOLTI
NEL QUINQUENNIO 2010-2014
Importo complessivo minimo richiesto € 7.000.000,00

CLASSE CATEGORIA
IA.03

Servizio 1 |
Servizio 2 |
Servizio 3 |
Servizio 4 |
totale somma quattro servizi |

Si precisa che, per quanto attiene alle equivalenze fra le classi e categorie della legge 143 del 1949 e il DM 143/2013, si rimanda all’allegato “TAVOLA Z‐1 “CATEGORIE DELLE OPERE ‐ PARAMETRO DEL GRADO DI COMPLESSITA’ – CLASSIFICAZIONE DEI SERVIZI E CORRISPONDENZE”. In particolare, per la categoria E.10 del DM 143/2013 l’equivalenza è con servizi relativi unicamente a: “Poliambulatori, Ospedali, Istituti di ricerca, Centri di riabilitazione, Poli scolastici, Università, Accademie, Istituti di ricerca universitaria” classificati con la legge 143 del 1943 alla classe e categoria Id.  
C.	di avere individuato un coordinatore del gruppo di lavoro- art. 50 co. 2 del DPR 207/2010 - nella persona di un laureato in ingegneria o architettura, abilitato all’esercizio della professione da almeno 10 anni e iscritto al relativo albo professionale, il quale sottoscriva tutti i rapporti rilasciati dall’Organismo di ispezione nonché il rapporto conclusivo ex art. 54, comma 7 D.P.R. 207/2010 (indicare il nominato, il luogo e la data di nascita, la qualifica professionale, il numero e la data di iscrizione al relativo albo):_____________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
D.	di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del D.lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

										FIRMA
data

N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di valido documento di identità del sottoscrittore.
In caso di presentazione di falsa dichiarazione o falsa documentazione la stazione appaltante ne dà segnalazione all’Autorità che, se ritiene che siano state rese con dolo o colpa grave in considerazione della rilevanza o della gravità dei fatti oggetto della falsa dichiarazione o della presentazione di falsa documentazione, dispone l’iscrizione nel casellario informatico ai fini dell’esclusione dalle procedure di gara e dagli affidamenti di subappalto ai sensi del comma 1, lettera h) dell’articolo 38 del Codice, fino ad un anno, decorso il quale l’iscrizione è cancellata e perde comunque efficacia.

________________________________________________________________________________
ALLEGATO A/1/4 – Dichiarazione requisiti economico finanziari e organizzativi - Pagina  di