Title: PROCEDURA APERTA PER LA PROGETTAZIONE ESECUTIVA ED ESECUZIONE DI TUTTE LE OPERE E LE FORNITURE NECESSARIE PER LA REALIZZAZIONE DELLA S
Author: User RAS
Last saved by: Morittu Maria Grazia
Company: RAS

Struttura Complessa 
Acquisizione Beni e Servizi

Direzione Amministrativa

AOU Sassari

Procedura aperta per l'affidamento della fornitura biennale, suddivisa in ventitre lotti distinti, di materiale in tnt, teli ed indumenti CND T02, per le esigenze delle Strutture dell'Azienda Ospedaliera Universitaria di Sassari. Importo a base d’asta nel biennio € 1.162.400,00 oltre IVA nella misura di legge.
Gara N. 7212734/ANAC  - Scadenza offerte 11/12/2018 - Gara del 17/10/2018
MODELLO 3
AVVALIMENTO – DICHIARAZIONE OPERATORE ECONOMICO AUSILIARIO
(art. 8, Disciplinare - art. 89, D.lgs. 50/2016)
(artt. 46, 47 e 76 D.P.R. n. 445/2000)
IL SOTTOSCRITTO _____________________________________________________________________
NATO A ________________________________ IL ___________________________________________
RESIDENTE A _______________ IN VIA/PIAZZA ____________________________________________
IN QUALITA’ di  RAPPRESENTANTE LEGALE  _____________________________________________
DELL’OPERATORE ECONOMICO ________________________________________________________
SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) _____________________________________________________
SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) __________________________________________________
NUMERO DI TELEFONO/FISSO E/O MOBILE _______________________________________________
FAX ___________________________ E-MAIL _______________________________________________
PEC _________________________________________________________________________________
CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. ________________________________________________________

CON RIFERIMENTO AL/AI SEGUENTI LOTTI: 
•	LOTTO 1 – CIG 764354440C 
•	LOTTO 2 – CIG 7643555D1D
•	LOTTO 3 – CIG 76435622E7
•	LOTTO 4 – CIG 7643565560
•	LOTTO 5 – CIG 76435698AC
•	LOTTO 6 – CIG 7643572B25
•	LOTTO 7 – CIG 7643576E71
•	LOTTO 8 – CIG 764357801C
•	LOTTO 9 – CIG 764358343B
•	LOTTO 10 – CIG 76435855E1
•	LOTTO 11 – CIG 7643610A81
•	LOTTO 12 – CIG 7643612C27
•	LOTTO 13 – CIG 764361704B
•	LOTTO 14 – CIG 764362246A
•	LOTTO 15 – CIG 76436267B6
•	LOTTO 16 – CIG 7643630B02
•	LOTTO 17 – CIG 7643633D7B
•	LOTTO 18 – CIG 764363819F
•	LOTTO 19 – CIG 76436435BE
•	LOTTO 20 – CIG 764364790A
•	LOTTO 21 – CIG 7643671CD7
•	LOTTO 22 – CIG 76436771CE
•	LOTTO 23 – CIG 764368151A
consapevole della responsabilità e delle sanzioni penali e civili nel caso di dichiarazioni mendaci e/o di formazione o uso di atti falsi, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46, 47 e 76, del D.P.R. n. 445/2000 e smi.
DICHIARA
1.	di obbligarsi verso l’ausiliato e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le risorse e gli strumenti necessari, di cui è carente l’ausiliato, per lo svolgimento dell’appalto;
2.	di essere in possesso dei requisiti generali di cui all’art. 80, D. Lgs. 50/2016 e degli altri requisiti morali previsti dalla vigente normativa nonché dei requisiti tecnico/finanziari richiesti dal Disciplinare e delle risorse oggetto di avvalimento;
3.	di essere in possesso dell'autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del D.M. 14 dicembre 2010 del Ministero dell'economia e delle finanze ai sensi dell’art. 37 del d.l. 3 maggio 2010, n. 78, conv. in l. 122/2010);
Oppure
di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell'art. 1 comma 3 del d.m. 14.12.2010, con allegata copia dell'istanza di autorizzazione inviata al Ministero;
4.	di non partecipare alla gara in proprio o associato o consorziato ai sensi dell'articolo 48 del Decreto legislativo 50/2016.  

(NB: l’operatore economico ausiliario deve presentare il DGUE).

Data ______________________ 
IL DICHIARANTE

Tale dichiarazione deve essere sottoscritta dal rappresentante legale dell’operatore economico che fornisce i requisiti.

____________________________

Allegare copia fotostatica di un documento di identità del dichiarante in corso di validità

Pag. 1/3