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AOU Sassari

REGOLAMENTO 
COMMISSIONI GIUDICATRICI E SEGGI DI GARA PER L’AGGIUDICAZIONE DEI CONTRATTI PUBBLICI 
(art. 216, co. 12, D. Lgs 50/2016)

Modello 02 
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO NOTORIO
Inesistenza di cause di incompatibilità e di astensione
(art. 77, D.Lgs. 50/2016; art. 8, Regolamento) 

Il sottoscritto ____________________________________________________________________________
nato a _________________________________ il ______________________________________________

ai fini dell’assunzione dell’incarico di SEGRETARIO della Commissione giudicatrice, nell’ambito della procedura avente ad oggetto: 
PROCEDURA __________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________________

ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo Decreto in caso di dichiarazioni mendaci
DICHIARA
di non incorrere in alcuna delle cause di incompatibilità e di astensione previste dall’art. 77 del D.Lgs. 50/2016 e in particolare:
1)	di non aver subito condanna, anche con sentenza non passata in giudicato, per uno dei reati previsti dal Capo I del Titolo II del Libro Secondo del Codice Penale (reati dei pubblici ufficiali contro la Pubblica Amministrazione);
2)	di non aver subito condanna, anche con sentenza non passata in giudicato, per uno dei reati previsti dal Capo II del Titolo II del secondo libro del Codice Penale (reati dei privati contro la Pubblica Amministrazione);
3)	in esito alla presa visione dell’elenco dei concorrenti, di non trovarsi in una situazione di conflitto di interesse, come definita dall’art. 42 del D.Lgs. 50/2016;
4)	di non incorrere in una delle ipotesi previste dall’art. 51 del codice di procedura civile e che non sussistono comunque gravi ragioni di convenienza che inducono all’astensione dall’incarico.
Dichiara, altresì, di essere informato che:
5)	Ai sensi e per gli effetti di cui al D.lgs. 196/2003, i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento in oggetto.
a)	Ai sensi del vigente Piano Triennale della Prevenzione e della Corruzione, la presente dichiarazione sarà pubblicata sul sito ufficiale dell’Azienda. 
Sassari, lì ________________________
Il dichiarante