MARCA DA BOLLO
Offerta n…………..del……………						

Modello 6.4 Schema offerta economica lotto n 4

Spett. le                                                                                                                             
A.O.U. SASSARI

Oggetto: Procedura aperta, sopra soglia comunitaria, da espletarsi mediante utilizzo della Piattaforma Telematica SardegnaCAT, ai sensi degli articoli 58 e 60 del D. Lgs. n. 50/2016, per l'affidamento della fornitura quinquennale, in service, di sistemi infusionali e sistemi per nutrizione enterale con relativo materiale di consumo ed accessori per le esigenze dell’Azienda Ospedaliero Universitaria di Sassari. Criterio di aggiudicazione dell’OEPV, sulla base del miglior rapporto qualità prezzo, ai sensi dell’art. 95, comma 2, del D. Lgs. n. 50/2016. Importo a base d’asta nel quinquennio € 4.159.000,00 oltre proroga semestrale pari a € 415.900,00, oltre IVA nella misura di legge. N°. gara 7761999.    CUI F02268260904202000085

Il/La sottoscritto/a__________________________________________ nato/a  a________________________ _il________________, residente a ____________________

in Via________________________________n.__________, nella sua qualità di_______________________________________________________________________

della società________________________________ con sede legale in ___________________________________________________________________________

C.F./P.IVA________________________________________________________________________, (ripetere dati soggetto se necessario)

Per la fornitura indicata in oggetto, eseguita alle condizioni previste nel disciplinare di gara, nel Capitolato Speciale Prestazionale e relativi allegati, come da dettaglio prezzi offerti di cui allo schema riepilogativo allegato quale parte integrante e sostanziale della presente,

O F F R E
l’importo complessivo quinquennale di Euro. ________________________,  (__________________________________________) 
               (in cifre)                                                        (in lettere)
equivalente ad una percentuale di sconto, sull’importo complessivo posto a base di gara di €. 505.000,00  pari al   _________%; ___________________________)
                    										                                              (in cifre)		    (in lettere)

ALLEGATO RIEPILOGATIVO OFFERTA n………………….del…………………… 

Società………………….………P.IVA/C.F…………………………
    
a)	NOLEGGIO POMPE INFUSIONALI
A	

RIF.
All. 1
	B	C	D	E	F	G	
QTA’ annua		DESCRIZIONE STRUMENTO
(indicare per ciascun bene marca e modello offerto) 	VALORE COMMERCIALE
(in cifre e in lettere)	CANONE ANNUO
UNITARIO STRUMENTAZIONE 

(in cifre e in lettere)	TOTALE CANONE ANNUO STRUMENTAZIONE

(in cifre e in lettere)	TOTALE CANONE STRUMENTAZIONE
5 anni

(in cifre e in lettere)	CND e N. Repertorio
	
110	4.1				(A X D)	(Ex5)		
50	4.2			Comodato d’uso gratuito 	Comodato d’uso gratuito 	Comodato d’uso gratuito 		

b)	ASSISTENZA TECNICA POMPE INFUSIONALI
A	

RIF.
All. 1
	B	C	D	E	F	
QTA’ annua		DESCRIZIONE STRUMENTO
(indicare per ciascun bene marca e modello offerto)	QUOTA ANNUA 
ASSISTENZA TECNICA PER STRUMENTO
(in cifre e in lettere)	TOTALE QUOTA ANNUA
ASSISTENZA TECNICA

(in cifre e in lettere)	TOTALE QUOTA ASSISTENZA TECNICA
5 anni

(in cifre e in lettere)	CND e N. Repertorio
	
 110	4.1			(A X C)	(Dx5)		

c)	MATERIALE DI CONSUMO

RIF. All. 1	DESCRIZIONE DISPOSITIVO 
	Quantità annua	Prezzo  Unitario
(in cifre e in lettere	Codice prodotto 	Nome commerciale prodotto	n. confezioni previste	Prezzo per confezione
(in cifre e in lettere)	TOTALE ANNUO
(prezzo unitario x quantità)
(in cifre e in lettere)	TOTALE 5 ANNI
(Totale annuo x 5)
(in cifre e in lettere)	CND e N. Repertorio
	
4.a		10.000									
4.b		10.000									

RIEPILOGO GENERALE OFFERTA LOTTO N. 4:
 						
Rif.	                   DESCRIZIONE FORNITURA	Importo annuo	Importo annuo	Importo QUINQUENNALE	Importo QUINQUENNALE	Aliquota IVA	
a	Noleggio pompe infusionali 	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)	
	
b	Assistenza tecnica pompe infusionali 	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
c	Materiale di consumo	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
TOTALE COMPLESSIVO DELLA FORNITURA (IVA ESCLUSA)	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		

   Segue allegato riepilogativo offerta n……………….del…………… Società……………………P.IVA/C.F…………………………

Si dichiara che l’offerta si intende comprensiva di tutti i costi e gli oneri previsti nel Capitolato Speciale Prestazionale.

I PROPRI COSTI DI SICUREZZA AZIENDALI E DELLA MANOD’OPERA SONO I SEGUENTI:

STIMA DEI COSTI DELLA SICUREZZA AZIENDALE E DELLA MANOD'OPERA 	IMPORTO	IMPORTO	
	CIFRE	LETTERE	
I costi propri relativi alla sicurezza aziendale, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in	  	  	

__________________________________

(timbro e firma del legale rappresentante)

n. b. l’offerta dovrà essere timbrata e firmata in ogni pagina e accompagnata da documento di riconoscimento del/i  sottoscrittore/i.