Offerta n…………..del……………						

Modello 6 Schema offerta economica 

Spett. le                                                                                                                             
A.O.U. SASSARI
							
Oggetto: Procedura aperta, da espletarsi mediante utilizzo della piattaforma telematica SardegnaCAT, ai sensi degli articoli 58 e 60 del D. lgs. n. 50/2016, per l'affidamento della fornitura quinquennale, in regime di service, di due sistemi di analisi per l’esecuzione di esami di ematologia per il Laboratorio della S.C. di Ematologia e per la SC Centro Immunotrasfusionale dell’Azienda Ospedaliero Universitaria di Sassari. Importo a base d’asta nel quinquennio € 250.750,00, inclusi oneri di sicurezza non soggetti a ribasso, pari a € 750,00, oltre proroga tecnica semestrale (oltre IVA nella misura di legge) Autorizzazione a contrarre ai sensi dell’art. 32 del D.Lgs 50/2016 N°. gara 7827626 CIG 8376929C7C - CUI F02268260904202000090   CPV  33124110-9 

Il/La sottoscritto/a__________________________________________ nato/a  a________________________ _il________________, residente a ____________________

in Via________________________________n.__________, nella sua qualità di_______________________________________________________________________

della società________________________________ con sede legale in ___________________________________________________________________________

C.F./P.IVA________________________________________________________________________, (ripetere dati soggetto se necessario)

Per la fornitura indicata in oggetto, eseguita alle condizioni previste nel disciplinare di gara, nel Capitolato Speciale Prestazionale e relativi allegati, come da dettaglio prezzi offerti di cui allo schema riepilogativo allegato quale parte integrante e sostanziale della presente,

O F F R E
l’importo complessivo quinquennale di Euro. ________________________,  (__________________________________________) 
               (in cifre)                                                        (in lettere)
equivalente ad una percentuale di sconto, sull’importo complessivo posto a base di gara di € 250.000,00 (al netto degli oneri di sicurezza) pari al   _________% _____________ (in cifre ed   in lettere)

ALLEGATO RIEPILOGATIVO OFFERTA n………………….del…………………… Società………………….………P.IVA/C.F…………………………
    
a)	NOLEGGIO STRUMENTI ANALITICI, COMPRENSIVO DI INTERFACCIAMENTO, GESTIONE RETE INFORMATICA E FORMAZIONE DEL PERSONALE:

A | B | C | D | E | F | G

QTA’

DESCRIZIONE STRUMENTO
(indicare per ciascun bene marca e modello offerto)

VALORE COMMERCIALE
(in cifre e in lettere)

CANONE ANNUO
UNITARIO STRUMENTAZIONE 

(in cifre e in lettere)

TOTALE CANONE ANNUO STRUMENTAZIONE

(in cifre e in lettere)

TOTALE CANONE STRUMENTAZIONE
5 anni

(in cifre e in lettere)

CND e N. Repertorio

| XXXXX | | | (A X D) | |

b)	Assistenza Tecnica:

A | B | C | D | E | F

QTA’

DESCRIZIONE STRUMENTO
(indicare per ciascun bene marca e modello offerto)

QUOTA ANNUA 
ASSISTENZA TECNICA PER STRUMENTO
(in cifre e in lettere)

TOTALE QUOTA ANNUA
ASSISTENZA TECNICA

(in cifre e in lettere)

TOTALE QUOTA ASSISTENZA TECNICA
5 anni

(in cifre e in lettere)

CND e N. Repertorio

| XXXXX | | (A X D) | (A X F) |

c)	reagenti per il Fabbisogno Sc di Ematologia

Descrizione/tipologia

Quantità annua

prezzo unitario
(in cifre e in lettere)

Codice confezione

Nome commerciale prodotto

n. confezioni previste

unità. x confezione

Prezzo per confezione
(in cifre e in lettere)

TOTALE ANNUO
(costo per confezione x n. confezioni previste)
(in cifre e in lettere)

TOTALE 5 ANNI
(Totale annuo x 5)
(in cifre e in lettere)

CND e N. Repertorio

(elencare) | | | | | | | | | |

d)	reagenti per il fabbisogno della SC Centro Immunotrasfusionale:

Descrizione/tipologia

Quantità annua

prezzo unitario
(in cifre e in lettere)

Codice confezione

Nome commerciale prodotto

n. confezioni previste

unità. x confezione

Prezzo per confezione
(in cifre e in lettere)

TOTALE ANNUO
(costo per confezione x n. confezioni previste)
(in cifre e in lettere)

TOTALE 5 ANNI
(Totale annuo x 5)
(in cifre e in lettere)

CND e N. Repertorio

(elencare) | | | | | | | | | |

f) materiale di consumo 

Descrizione/tipologia

Quantità annua

prezzo unitario
(in cifre e in lettere)

Codice confezione

Nome commerciale prodotto

n. confezioni previste

unità. x confezione

Prezzo per confezione
(in cifre e in lettere)

TOTALE ANNUO
(costo per confezione x n. confezioni previste)
(in cifre e in lettere)

TOTALE 5 ANNI
(Totale annuo x 5)
(in cifre e in lettere)

CND e N. Repertorio

(elencare) | | | | | | | | | |

 RIEPILOGO GENERALE OFFERTA LOTTO:
 						
Rif | DESCRIZIONE FORNITURA | Importo annuo | Importo annuo | Importo QUINQUENNALE | Importo QUINQUENNALE | Aliquota IVA
a | Noleggio apparecchiature | (cifre) | (lettere) | (cifre) | (lettere) |
b | Assistenza tecnica | (cifre) | (lettere) | (cifre) | (lettere) |
c | Reagenti | (cifre) | (lettere) | (cifre) | (lettere) |
d | | (cifre) | (lettere) | (cifre) | (lettere) |
e | | (cifre) | (lettere) | (cifre) | (lettere) |
TOTALE COMPLESSIVO DELLA FORNITURA DEL LOTTO   (IVA ESCLUSA) | (cifre) | (lettere) | (cifre) | (lettere) |

Si dichiara che l’offerta si intende comprensiva di tutti i costi e gli oneri previsti nel Capitolato Speciale Prestazionale

I PROPRI COSTI DI SICUREZZA AZIENDALI E DELLA MANO D’OPERA SONO I SEGUENTI:

STIMA DEI COSTI DELLA SICUREZZA AZIENDALE E DELLA MANOD'OPERA | IMPORTO | IMPORTO
| CIFRE | LETTERE
I costi propri relativi alla sicurezza aziendale, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in | |
I costi relativi alla manod'opera, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in | |

__________________________________

(timbro e firma del legale rappresentante)