Procedura aperta, in quattro lotti distinti, in Unione d’Acquisto con la ATS ASSL di Sassari, per l’affidamento del servizio di trasporto dei campioni biologici in ambito regionale ed extraregionale.
Importo complessivo a base d’asta (AOU + ATS ASSL Sassari), con opzione di ripetizione servizi analoghi, € 672.900,00 comprensivo degli oneri della sicurezza, non soggetti a ribasso, pari a € 5.600,00 oltre € 139.422,00 per l’opzione di proroga tecnica semestrale, per un valore complessivo dell’intervento di € 812.322,00. CPV 60161000
Scadenza offerte 13/12/2018 - Gara del 17/12/2018
MODELLO 2
DICHIARAZIONI INTEGRATIVE DGUE
(art. 15.3.1, Disciplinare)
 (artt. 46, 47 e 76, d.P.R. n. 445/2000)

IL SOTTOSCRITTO _____________________________________________________________________
NATO A ________________________________ IL ____________________________________________
RESIDENTE A ______________ IN VIA/PIAZZA ______________________________________________
IN QUALITA’ DI _________________________________________________________________________
DELL’OPERATORE ECONOMICO _________________________________________________________
SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) ______________________________________________________
SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) ___________________________________________________
NUMERO DI TELEFONO/FISSO E/O MOBILE ________________________________________________
FAX ___________________________ E-MAIL ________________________________________________
PEC __________________________________________________________________________________
CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. _________________________________________________________

Consapevole della responsabilità e delle sanzioni penali e civili nel caso di dichiarazioni mendaci e/o di formazione o uso di atti falsi, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46, 47 e 76, del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i., con riferimento al / ai seguenti lotti (barrare il riquadro del caso ricorrente): 

•	LOTTO 1 AOU SS – CIG 7597624DA7
•	LOTTO 2 AOU SS – CIG 7597626F4D
•	LOTTO 3 ATS ASSL SS – CIG 75976280F8
•	LOTTO 4 ATS ASSL SS – CIG 7597637863

DICHIARA
1)	Di non incorrere nelle cause di esclusione di cui all’art. 80, comma 5 lett. f-bis) e f-ter) del Codice e, in particolare:
•	di non avere presentato, nella procedura di gara in corso e negli affidamenti di subappalti, documentazione o dichiarazioni non veritiere;
•	di non avere iscrizioni nel casellario informatico, tenuto dall’Osservatorio dell’ANAC, per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti.
[Fino all’aggiornamento del DGUE al decreto correttivo di cui al d.lgs. 56/2017]
2)	I dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, comune di residenza etc.) dei soggetti di cui all’art. 80, comma 3 del Codice:

Nominativo	Data e luogo di nascita	Codice fiscale	Qualifica	

				
				
Ovvero
indica la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta:
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3)	Che l’offerta economica presentata è remunerativa giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto:
a)	delle condizioni contrattuali e degli oneri, compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nei luoghi dove deve essere svolto il servizio;
b)	di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione dei servizi/fornitura, sia sulla determinazione della propria offerta.
4)	Di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione gara
5)	Di accettare il patto di integrità allegato alla documentazione di gara (art. 1, comma 17, della l. 6 novembre 2012 n. 190).
6)	Di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di Comportamento adottato dalla stazione appaltante, approvato con Deliberazione del Commissario Straordinario n. 504 del 24.12.2015, reperibile sul sito aziendale, e di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare lo stesso ai propri dipendenti e collaboratori, pena la risoluzione del contratto. 
7)	Di accettare la condizione particolare concernente l’utilizzo di automezzi di trasporto adeguatamente forniti dello strumentario e delle apparecchiature dedite allo scopo dell’appalto in oggetto e che, in caso di mancato rispetto della suddetta condizione particolare di esecuzione, la stazione appaltante non procederà alla stipula del contratto.
8)	SOLO per gli OO.EE. con sede, residenza o domicilio nei paesi nella c.d. “black list” (barrare il riquadro del caso ricorrente):
•	Di essere in possesso dell’autorizzazione in corso di validità, rilasciata ai sensi del d.m. 14 dicembre 2010 del Ministero dell’economia e delle finanze (art. 37 del d.l. 3 maggio 2010, n. 78, conv. in l. 122/2010).
Oppure
•	 Di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell’art. 1 comma 3 del d.m. 14.12.2010 e allega copia dell’istanza di autorizzazione inviata al Ministero.
Per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia
9)	si impegna ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge;

10)	Di indicare i seguenti dati, ai fini delle comunicazioni di cui all'art. 76, comma 5 del Codice, indirizzo PEC, oppure, solo in caso di concorrenti aventi sede in altri Stati membri, indirizzo di posta elettronica:

Nominativo	Domicilio fiscale	Codice fiscale/partita IVA	PEC / MAIL	

				
				
11)	Accesso agli atti. Per l’ipotesi in cui un concorrente eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, dichiara (barrare il riquadro del caso ricorrente):
•	Di autorizzare la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara nonché dell’offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale.
(oppure) 
•	Di non autorizzare la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara nonché dell’offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. 
(ATTENZIONE: Tale dichiarazione deve essere adeguatamente motivata e comprovata ai sensi dell’art. 53, comma 5, lett. a), del Codice).
12)	Di essere informato, ai sensi e per gli effetti del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.

13)	SOLO per gli OO.EE. in concordato preventivo con continuità aziendale art. 186bis, RD 267/1942, il legale rappresentante dell’impresa ammessa alla procedura di concordato preventivo con continuità aziendale, ai sensi dell’art. 80, co. 5, lett. b), e dell’art. 110, comma 3 del Codice, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE:
•	indica gli estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare, rilasciati dal Tribunale di ………………………….……………;
•	dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 della legge fallimentare.
Data ______________________ 
IL/I DICHIARANTE/I
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