Allegato 1 			
								Al Direttore Generale
		dell’Azienda Ospedaliero Universitaria di 		Sassari
		Viale San Pietro, 10 – Palazzo Bompiani
						07100 Sassari

Oggetto: Manifestazione di interesse 

_L_  sottoscritt_ _________________________________________,nat___ il ____/____/____________ 
a______________________, residente in Via/P.zza________________________________, n._____, 
Città______________________, tel./cell. __________________, e-mail/PEC ____________, domiciliat_ per la presente procedura (solo in caso di domicilio diverso dalla residenza sopraindicata) in Via/P.zza_________________________, n._____ Città_____________________, 
manifesta il proprio interesse,

al trasferimento presso la SSD:”  Terapia del dolore e cure palliative” di cui all’Avviso indetto con Deliberazione del Direttore Generale n._____del_____.

A tal fine, consapevole ai sensi di quanto disposto dall’art. 76 del DPR n. 445/2000 delle sanzioni penali cui può andare incontro, in caso di dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilità, ai sensi degli articoli 46 e 47 del citato DPR,

DICHIARA:

1.	di essere dipendente, matricola n. _________, a tempo indeterminato della AOU di Sassari, con il profilo di Dirigente Medico specializzato in ___________________dal ____/____/_______;
2.	di essere in possesso di esperienza specifica nel trattamento del dolore e nelle cure palliative. 
3.	Di acconsentire, ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003 e del Regolamento UE 2016/679 del 27.04.2016 (GDPR - General Data Protection Regulation),  affinchè  i dati personali forniti siano trattati per le finalità di gestione della procedura e per quelle connesse all'eventuale procedimento di assunzione. 

ALLEGA ai fini della valutazione:
-  Curriculum formativo e professionale autocertificato nei modi di legge.
- documentazione attestante l’esperienza specifica nel trattamento del dolore e nelle cure palliative
- eventuali titoli e documenti, in originale autenticati o autocertificati, che il candidato ritenga opportuni per il conferimento dell’incarico
- copia di un documento di riconoscimento in corso di validità
			
 (data)							firma			
		                
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