Author: carlo.cossu
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Company: Hewlett-Packard Company

Struttura Complessa 
Acquisizione Beni e Servizi

Direzione  Amministrativa

AOU Sassari

MARCA DA BOLLO
€ 16,00
Offerta n.________del____/_____/______																
Modello 6.1 - SCHEMA OFFERTA ECONOMICA
Lotto n. 1 CIG: 781447331F SISTEMA ANALITICO PER EMOCROMO

Spett. le                                                                                                                             
A.O.U. SASSARI

Oggetto: offerta economica per la procedura negoziata, ai sensi dell’art. 36, comma 2, lettera b) del D.lgs. 50/2016, da espletarsi con RDO aperta sul M.E.P.A., per l’affidamento della fornitura quinquennale, suddivisa in 3 lotti, di sistemi analitici automatizzati POCT per le emergenze infettive da microrganismi di IV° classe (Ebola) per le esigenze della S.C. di Patologia Clinica dell’Azienda Ospedaliero Universitaria di Sassari, da aggiudicarsi con il criterio dell’offerta economicamente più vantaggiosa sulla base del miglior rapporto qualità/prezzo, ai sensi dell’art. 95, comma 2 del Codice degli appalti. Importo complessivo quinquennale a base d’asta € 102.550,00 inclusi oneri per la sicurezza, non soggetti a ribasso, pari ad € 2.550,00 (oltre IVA, nella misura di legge). 
Lotto n. 1 CIG: 781447331F SISTEMA ANALITICO PER EMOCROMO

Il sottoscritto _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
nato a ________________________________ il ____________________________ e residente a  ________________________________________________________________________________________
in via ____________________________ n.____ in qualità di  _____________________________________________________________________________________________________________________ 
dell’Operatore Economico   _______________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
avente sede in ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
cap.______________________________________________________ via _____________________________________________________ tel. n.____________________________________________________
C.F. e P.IVA _____________________________________________________________________ (ripetere i dati del soggetto se necessario)

DICHIARA

In nome e per conto del suddetto Operatore Economico, a pena di esclusione, quanto segue:

•	di concorrere alla gara a procedura negoziata, ai sensi dell’art. 36, comma 2, lettera b) del D.lgs. 50/2016, da espletarsi con RDO aperta sul M.E.P.A., per l’affidamento della fornitura quinquennale, suddivisa in 3 lotti, di sistemi analitici automatizzati POCT per le emergenze infettive da microrganismi di IV° classe (Ebola) per le esigenze della S.C. di Patologia Clinica dell’Azienda Ospedaliero Universitaria di Sassari con la seguente offerta giudicata remunerativa e, quindi, vincolante a tutti gli effetti di legge:

Lotto n° 1
CANONE DI NOLEGGIO -  MANUTENZIONE E ASSISTENZA TECNICA 

A | B | C | D | E | F | G | H

QTA’

DESCRIZIONE STRUMENTO
(indicare per ciascun bene marca e modello offerto)

VALORE COMMERCIALE

CANONE ANNUO
UNITARIO STRUMENTAZIONE 

(in cifre e in lettere)

TOTALE CANONE ANNUO STRUMENTAZIONE

(in cifre e in lettere)

QUOTA ANNUA 
ASSISTENZA TECNICA PER STRUMENTO

(in cifre e in lettere)

TOTALE QUOTA ANNUA
ASSISTENZA TECNICA

(in cifre e in lettere)

TOTALE CANONE ANNUO
NOLEGGIO + ASSISTENZA
(in cifre e in lettere)

XX | XXXXX | | | (A X D) | | (A X F) | (E+G)

PRODOTTI DIAGNOSTICI E MATERIALE DI CONSUMO

VOCE

Descrizione

Codice del
Prodotto offerto

Nome
commerciale
del prodotto

CND e N. Repertorio

Unità di misura

Quantità annuale
in gara

Quantità quinquennale

prezzo
unitario
offerto* in cifre e lettere

importo
complessivo annuale
 in cifre e lettere

importo
complessivo quinquennale
in cifre e lettere

A | | | | | | | | | |
B | | | | | | | | | |
C | | | | | | | | | |

IMPORTO COMPLESSIVO ANNUALE DI LOTTO OFFERTO** (iva esclusa) €__________________________________________________________
cifre e lettere

IMPORTO COMPLESSIVO QUINQUENNALE DI LOTTO OFFERTO**(iva esclusa) €_______________________________________________________cifre e lettere

RIBASSO COMPLESSIVO PERCENTUALE APPLICATO SULL’IMPORTO QUINQUENNALE POSTO A BASE DI GARA DEL RELATIVO LOTTO %___________________

Aliquota IVA %_________________

   SI DICHIARA CHE I PROPRI COSTI DI SICUREZZA AZIENDALI E DELLA MANODOPERA SONO I SEGUENTI:
STIMA DEI COSTI DELLA SICUREZZA AZIENDALE E DELLA MANODOPERA | IMPORTO | IMPORTO
| CIFRE | LETTERE
I costi propri relativi alla sicurezza aziendale, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in | |
I costi relativi alla manodopera, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in | |

* il prezzo unitario offerto deve essere espresso in cifre ed in lettere, con riferimento all’unita di misura riportata nel Capitolato Speciale Prestazionale, al netto dell’IVA (la cui aliquota deve essere comunque indicata). 
** l’importo complessivo del lotto offerto deve essere determinato dalla somma dei prodotti tra le quantità in gara ed il prezzo unitario offerto; nel caso in cui il prezzo indicato in cifre sia difforme da quello espresso in lettere sarà considerato valido il prezzo espresso in lettere; Tale importo espresso in cifre e in lettere, dovrà essere, pena l’esclusione dalla gara, non superiore rispetto a quello base fissato per ciascun lotto, di cui al CSP; nel caso in cui il prezzo indicato in cifre sia difforme da quello espresso in lettere sarà considerato valido il prezzo espresso in lettere.

Luogo_______________ data____________________firma________________________________                                  
		
 (titolare,rappresentante legale,procuratore,ecc.)
n. b. l’offerta dovrà essere timbrata e firmata in ogni pagina e accompagnata da documento di riconoscimento del/i sottoscrittore/i.