MARCA DA BOLLO
Offerta n…………..del……………						

Modello 6 Schema offerta economica 
									
Spett. le                                                                                                                             
A.O.U. SASSARI
							
Oggetto: Procedura aperta da espletarsi mediante l’utilizzo della Piattaforma Telematica SardegnaCAT, ai sensi degli articoli 58 e 60 del D. Lgs. n. 50/2016, per l’affidamento della fornitura triennale, suddivisa in quarantaquattro (44) lotti distinti, di dispositivi per sistema artero-venoso CND C01 per le esigenze dell’Azienda Ospedaliero Universitaria di Sassari. Importo a base di gara soggetto a ribasso, euro 3.188.070,00 (oltre IVA nella misura di legge).  N. Gara 7618259. CIG vari. CUI F02268260904201900007

Il/La sottoscritto/a__________________________________________ nato/a  a________________________ _il________________, residente a ____________________

in Via________________________________n.__________, nella sua qualità di_______________________________________________________________________

della società________________________________ con sede legale in ___________________________________________________________________________

C.F./P.IVA________________________________________________________________________, (ripetere dati soggetto se necessario)

Per la fornitura indicata in oggetto, eseguita alle condizioni previste nel disciplinare di gara, nel Capitolato Tecnico e relativi allegati, come da dettaglio prezzi offerti di cui allo schema riepilogativo allegato quale parte integrante e sostanziale della presente,

O F F R E
l’importo complessivo triennale di Euro. ________________________,  (__________________________________________) 
               (in cifre)                                                        (in lettere)
equivalente ad una percentuale di sconto, sull’importo complessivo posto a base di gara di € 3.188.070,00, pari al   _________%; ___________________________)

                    										                                                         (in cifre)		    (in lettere)

ALLEGATO RIEPILOGATIVO OFFERTA n…………………. del …………………… 

Società………………….………P.IVA/C.F…………………………
    
a) Lotto dal n. 1 al n. 28:		
						
Descrizione/tipologia	Quantità annua	Costo unitario	Codice confezione	Nome commerciale prodotto	n. confezioni previste	unità. x confezione 	Costo per unità/pezzo	TOTALE ANNUO
(quantità x costo unitario)	TOTALE 3 ANNI
(Totale annuo x 3)	CND e N. Repertorio
(ove previsti	
(elencare  dispositivi)											
…										
…										
Totali complessivi fornitura per anno e per 3 anni				

 RIEPILOGO GENERALE OFFERTA LOTTO dal n. 1 al n. 28, dal n. 31 al n. 38, n. 40 e n. 42 :
 						
Rif	                   DESCRIZIONE FORNITURA	Importo annuo	Importo annuo	Importo triennale	Importo triennale	Aliquota IVA	
a	Materiale di consumo dedicato (TOTALE COMPLESSIVO DELLA FORNITURA DEL LOTTO  …..   (IVA ESCLUSA)	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		

   Segue allegato riepilogativo offerta n……………….del…………… Società……………………P.IVA/C.F…………………………

SI DICHIARA CHE I PROPRI COSTI DI SICUREZZA AZIENDALI E DELLA MANOD’OPERA SONO I SEGUENTI:

STIMA DEI COSTI DELLA SICUREZZA AZIENDALE E DELLA MANOD'OPERA 	IMPORTO	IMPORTO	
	CIFRE	LETTERE	
I costi propri relativi alla sicurezza aziendale, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in	 	 	
I costi relativi alla manodopera, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in	 	 	

__________________________________

(timbro e firma del legale rappresentante)

n. b. l’offerta dovrà essere timbrata e firmata in ogni pagina e accompagnata da documento di riconoscimento del/i  sottoscrittore/i.