MARCA DA BOLLO
Offerta n…………..del……………						

Modello 6.1 Schema offerta economica lotto n 1
		
Spett. le                                                                                                                             
A.O.U. SASSARI

Oggetto: Procedura aperta da espletarsi mediante utilizzo della Piattaforma Telematica SardegnaCAT, ai sensi degli articoli 58 e 60 del D. Lgs. n. 50/2016, per l'affidamento della fornitura triennale, in regime di service, suddivisa in due lotti, e correlati lavori, rinnovabile per ulteriori 2 anni, di un sistema diagnostico per l’esecuzione di test per la determinazione dei test HBsAg, anticorpi anti HCV, test sierologico per la ricerca combinata di anticorpo anti HIV 1 e 2 e antigene HIV, anticorpi anti Treponema Pallidum  con metodo immunometrico e dei patogeni emergenti e riemergenti ai fini trasfusionali per il Servizio Trasfusionale dell’Azienda Ospedaliero Universitaria di Sassari. Criterio di aggiudicazione dell’OEPV, sulla base del miglior rapporto qualità prezzo, ai sensi dell’art. 95, comma 2, del D. Lgs. n. 50/2016. Importo a base d’asta nel triennio € 1.800.000,00, importo lavori e progettazione, € 72.786,00 (di cui € 14.004,31 per servizi di ingegneria, al netto della CNPAIA), per un importo complessivo di € 1.872.786,00, (oltre oneri per la sicurezza dei lavori pari a €. 2.500,00 e, oneri sicurezza per il service €. 752,00, di cui lotto 1 €. 542,00, lotto 2 €. 210,00 e, IVA nella misura di legge). Gara sopra soglia comunitaria. CUI F02268260904202000155 – CUP H81B16000430001

Il/La sottoscritto/a__________________________________________ nato/a  a________________________ _il________________, residente a ____________________

in Via________________________________n.__________, nella sua qualità di_______________________________________________________________________

della società________________________________ con sede legale in ___________________________________________________________________________

C.F./P.IVA________________________________________________________________________, (ripetere dati soggetto se necessario)

Per la fornitura indicata in oggetto, eseguita alle condizioni previste nel disciplinare di gara, nel Capitolato Speciale Prestazionale e relativi allegati, come da dettaglio prezzi offerti di cui allo schema riepilogativo allegato quale parte integrante e sostanziale della presente,

O F F R E
l’importo complessivo triennale di Euro. ________________________,  (__________________________________________) 
               (in cifre)                                                        (in lettere)
equivalente ad una percentuale di sconto, sull’importo complessivo posto a base di gara di €. 1.572.786,00, pari al   _________%; ___________________________)
                    										                                             (in cifre)		    (in lettere)

ALLEGATO RIEPILOGATIVO OFFERTA n………………….del…………………… 

Società………………….………P.IVA/C.F…………………………

A)	NOLEGGIO  SISTEMA DIAGNOSTICO, COMPRENSIVO DI INTERFACCIAMENTO, GESTIONE RETE INFORMATICA E FORMAZIONE DEL PERSONALE:

A	B	C	D	E	F	G	
QTA’	DESCRIZIONE STRUMENTO
(indicare per ciascun bene marca e modello offerto) 	VALORE COMMERCIALE
(in cifre e in lettere)	CANONE ANNUO
UNITARIO STRUMENTAZIONE 

(in cifre e in lettere)	TOTALE CANONE ANNUO STRUMENTAZIONE

(in cifre e in lettere)	TOTALE CANONE STRUMENTAZIONE
3 anni

(in cifre e in lettere)	CND e N. Repertorio
	
	XXXXX			(A X D)			

B)	Assistenza Tecnica:
A	B	C	D	E	F	
QTA’	DESCRIZIONE STRUMENTO
(indicare per ciascun bene marca e modello offerto) 	QUOTA ANNUA 
ASSISTENZA TECNICA PER STRUMENTO
(in cifre e in lettere)	TOTALE QUOTA ANNUA
ASSISTENZA TECNICA

(in cifre e in lettere)	TOTALE QUOTA ASSISTENZA TECNICA
3 anni

(in cifre e in lettere)	CND e N. Repertorio
	
	XXXXX		(A X D)	(A X F)		

      C) Appendice 1 CSP Numero di test presunti/anno
n.	Test richiesto	Quantità annua test 
richiesti	
Sedute analitiche /anno	Prezzo per test
(in cifre e in lettere)	Codice confezione 	Nome commerciale prodotto	n. confezioni previste	N Test x confezione 	Prezzo per confezione
(in cifre e in lettere)	TOTALE ANNUO
(prezzo per confezione x n. confezioni previste)
(in cifre e in lettere)	TOTALE 3 ANNI
(Totale annuo x 3)
(in cifre e in lettere)	CND e N. Repertorio
	
1	HBsAg	40.000	320										
2	Anti HBsAg	3.000	54										
3	Anti HBc totale	3.000	54										
4	Anti HBc IgM	1.000	54										
5	HbeAg	3.000	54										
6	Anti Hbe	3.000	54										
7	Anti HCV	40.000	320										
8	Anti HIV 1-2 Combo	40.000	320										
9	Sifilide TPA	40.000	320										

	Segue allegato riepilogativo offerta n……………….del…………… Società……………………P.IVA/C.F…………………………
	
D) reagenti per il controllo di sistema:
Descrizione/tipologia	Quantità annua	prezzo unitario
(in cifre e in lettere)	Codice confezione	Nome commerciale prodotto	n. confezioni previste	unità. x confezione 	Prezzo per confezione
(in cifre e in lettere)	TOTALE ANNUO
(costo per confezione x n. confezioni previste)
(in cifre e in lettere)	TOTALE 3 ANNI
(Totale annuo x 3)
(in cifre e in lettere)	CND e N. Repertorio
	
(elencare)											

       E) reagenti per calibrazione:
Descrizione/tipologia	Quantità annua	prezzo unitario
(in cifre e in lettere)	Codice confezione	Nome commerciale prodotto	n. confezioni previste	unità. x confezione 	Prezzo per confezione
(in cifre e in lettere)	TOTALE ANNUO
(costo per confezione x n. confezioni previste)
(in cifre e in lettere)	TOTALE 3 ANNI
(Totale annuo x 3)
(in cifre e in lettere)	CND e N. Repertorio
	
(elencare)											

      F) materiale di consumo necessario:
Descrizione/tipologia	Quantità annua	prezzo unitario
(in cifre e in lettere)	Codice confezione	Nome commerciale prodotto	n. confezioni previste	unità. x confezione 	Prezzo per confezione
(in cifre e in lettere)	TOTALE ANNUO
(costo per confezione x n. confezioni previste)
(in cifre e in lettere)	TOTALE 3 ANNI
(Totale annuo x 3)
(in cifre e in lettere)	CND e N. Repertorio
	
(elencare)											

      G) PROGETTAZIONE DEFINITIVA/ESECUTIVA:

 Descrizione 	TOTALE OFFERTO	aliquota iva	Cassa Previdenziale	
	CIFRE	LETTERE			

ONERI PROGETTAZIONE DEFINITIVA/ESECUTIVA 	 	 	 		

      H) LAVORI ADEGUAMENTO EDILE ED IMPIANTISTICO:
							
Descrizione 	TOTALE OFFERTO	aliquota iva	
	CIFRE	LETTERE		
COME DA PROGETTO A BASE DI GARA	 	 	 	
Segue allegato riepilogativo offerta n……………….del…………… Società……………………P.IVA/C.F…………………………

RIEPILOGO GENERALE OFFERTA LOTTO N. 1:
 						
Rif	                   DESCRIZIONE FORNITURA	Importo annuo	Importo annuo	Importo triennale	Importo triennale	Aliquota IVA	
A	NOLEGGIO SISTEMA DIAGNOSTICO	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
B	ASSISTENZA TECNICA	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
C	APPENDICE N. 1 CAPITOLATO - NUMERO DI TEST PRESUNTO /ANNO	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
D	REAGENTI CONTROLLO SISTEMA	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
E	REAGENTI PER CALIBRAZIONE	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
F	MATERIALE DI CONSUMO NECESSARIO	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
G	PROGETTAZIONE DEFINITIVA/ESECUTIVA	(cifre)	(lettere)				
H	LAVORI ADEGUAMENTO EDILE ED IMPIANTISTICO						
TOTALE COMPLESSIVO DELLA FORNITURA DEL LOTTO  1   (IVA ESCLUSA)	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
   
Si dichiara che l’offerta si intende comprensiva di tutti i costi e gli oneri previsti nel Capitolato Speciale Prestazionale.

I PROPRI COSTI DI SICUREZZA AZIENDALI E DELLA MANO D’OPERA SONO I SEGUENTI:

STIMA DEI COSTI DELLA SICUREZZA AZIENDALE E DELLA MANOD'OPERA 	IMPORTO	IMPORTO	
	CIFRE	LETTERE	
I costi propri relativi alla sicurezza aziendale, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in	  	  	
I costi relativi alla manod'opera, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in	  	  	

__________________________________

(timbro e firma del legale rappresentante)

n. b. l’offerta dovrà essere timbrata e firmata in ogni pagina e accompagnata da documento di riconoscimento del/i  sottoscrittore/i.