MARCA DA BOLLO
Offerta n…………..del……………						

Modello 6.3  Schema offerta economica lotto n.3

Spett. le                                                                                                                             
A.O.U. SASSARI

Oggetto: Procedura aperta, da espletarsi mediante l’utilizzo della Piattaforma Telematica SardegnaCAT, ai sensi degli articoli 58 e 60 del D. Lgs. n. 50/2016, per l’affidamento della fornitura quinquennale, suddivisa in tre lotti distinti, di sistemi per riscaldamento fluidi CND A030501 necessari per le esigenze dell’Azienda Ospedaliero Universitaria di Sassari. Importo complessivo a base di gara quinquennale soggetto a ribasso, euro 626.580,00 (inclusi gli oneri della sicurezza non soggetti a ribasso per i lotti n.1 e n. 2) oltre IVA nella misura di legge. N°. gara 7793757 CIG: Lotto 1 – 8335951461; Lotto 2 - 8335963E45; Lotto 3 - 8335967196 - CUI F02268260904202000064, CPV 33186200-9.

Il/La sottoscritto/a__________________________________________ nato/a  a________________________ _il________________, residente a ____________________

in Via________________________________n.__________, nella sua qualità di_______________________________________________________________________

della società________________________________ con sede legale in ___________________________________________________________________________

C.F./P.IVA________________________________________________________________________, (ripetere dati soggetto se necessario)

Per la fornitura indicata in oggetto, eseguita alle condizioni previste nel disciplinare di gara, nel Capitolato Speciale Prestazionale e relativi allegati, come da dettaglio prezzi offerti di cui allo schema riepilogativo allegato quale parte integrante e sostanziale della presente,

O F F R E
l’importo complessivo quinquennale di Euro. ________________________,  (__________________________________________) 
               (in cifre)                                                      (in lettere)
equivalente ad una percentuale di sconto, sull’importo complessivo posto a base di gara di €. 100.000,00 pari al   _________%; ___________________________)
                    										                                             (in cifre)		    (in lettere)

ALLEGATO RIEPILOGATIVO OFFERTA n………………….del…………………… Società………………….………P.IVA/C.F…………………………

MATERIALE DI CONSUMO

RIF - VOCE	DESCRIZIONE DISPOSITIVO
	Quantità annua	Prezzo  Unitario
(in cifre e in lettere	Codice prodotto 	Nome commerciale prodotto	n. confezioni previste	Prezzo per confezione
(in cifre e in lettere)	TOTALE ANNUO
(prezzo unitario x quantità)
(in cifre e in lettere)	TOTALE 5 ANNI
(Totale annuo x 5)
(in cifre e in lettere)	CND e N. Repertorio
	ALIQUOTA IVA	

												

APPARECCHI IN USO GRATUITO
A	

RIF
	B	C	D	E	F	G	
QTA’
annua		DESCRIZIONE STRUMENTO
(indicare per ciascun bene marca e modello offerto) 	VALORE COMMERCIALE
(in cifre e in lettere)	CANONE ANNUO
UNITARIO STRUMENTAZIONE 

(in cifre e in lettere)	TOTALE CANONE ANNUO STRUMENTAZIONE

(in cifre e in lettere)	TOTALE CANONE STRUMENTAZIONE
5 anni

(in cifre e in lettere)	CND e N. Repertorio
	
				Comodato d’uso gratuito	Comodato d’uso gratuito	Comodato d’uso gratuito		

Si dichiara che l’offerta si intende comprensiva di tutti i costi e gli oneri previsti nel Capitolato Speciale Prestazionale.

I PROPRI COSTI DI SICUREZZA AZIENDALI E DELLA MANOD’OPERA SONO I SEGUENTI:

STIMA DEI COSTI DELLA SICUREZZA AZIENDALE E DELLA MANOD'OPERA 	IMPORTO	IMPORTO	
	CIFRE	LETTERE	
I costi propri relativi alla sicurezza aziendale, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in	 	 	
I costi relativi alla manod'opera, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in	 	 	

__________________________________

(timbro e firma del legale rappresentante)

n. b. l’offerta dovrà essere timbrata e firmata in ogni pagina e accompagnata da documento di riconoscimento del/i sottoscrittore/i.