Title: PROCEDURA APERTA PER LA PROGETTAZIONE ESECUTIVA ED ESECUZIONE DI TUTTE LE OPERE E LE FORNITURE NECESSARIE PER LA REALIZZAZIONE DELLA S
Author: User RAS
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Company: RAS

Struttura Complessa 
Acquisizione Beni e Servizi

Direzione Amministrativa

AOU Sassari

Procedura aperta da espletarsi mediante utilizzo della Piattaforma Telematica SardegnaCAT, ai sensi degli articoli 58 e 60 del D. Lgs. n. 50/2016, per l'affidamento della fornitura quinquennale, in regime di service, suddivisa in tre lotti distinti, di sistemi per emogasanalisi POCT da destinare alla SC Patologia Clinica dell’Azienda Ospedaliero Universitaria di Sassari. Criterio di aggiudicazione dell’OEPV, sulla base del miglior rapporto qualità prezzo, ai sensi dell’art. 95, comma 2, del D. Lgs. n. 50/2016. Importo a base d’asta nel quinquennio € 2.994.828,00 (di cui € 828,00 per oneri per la sicurezza, non soggetti a ribasso,), oltre IVA nella misura di legge. N°. gara 7616063. CIG: Lotto 1 - 81229484BE; Lotto 2 - 81229549B0; Lotto 3 - 8122960EA2 - CUI F02268260904201900039

MODELLO 3
AVVALIMENTO – DICHIARAZIONE OPERATORE ECONOMICO AUSILIARIO
 (artt. 46, 47 e 76 D.P.R. n. 445/2000)
IL SOTTOSCRITTO _____________________________________________________________________
NATO A ________________________________ IL ___________________________________________
RESIDENTE A _______________ IN VIA/PIAZZA ____________________________________________
IN QUALITA’ di  RAPPRESENTANTE LEGALE  _____________________________________________
DELL’OPERATORE ECONOMICO ________________________________________________________
SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) _____________________________________________________
SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) __________________________________________________
NUMERO DI TELEFONO/FISSO E/O MOBILE _______________________________________________
FAX ___________________________ E-MAIL _______________________________________________
PEC _________________________________________________________________________________
CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. ________________________________________________________

consapevole della responsabilità e delle sanzioni penali e civili nel caso di dichiarazioni mendaci e/o di formazione o uso di atti falsi, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46, 47 e 76, del D.P.R. n. 445/2000 e smi.
con riferimento al seguente lotto (barrare il riquadro del caso ricorrente):
•	LOTTO 1 
•	LOTTO 2
•	LOTTO 3
DICHIARA
1.	di obbligarsi verso l’ausiliato e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le risorse e gli strumenti necessari, di cui è carente l’ausiliato, per lo svolgimento dell’appalto;
2.	di essere in possesso dei requisiti generali di cui all’art. 80, D. Lgs. 50/2016 e degli altri requisiti morali previsti dalla vigente normativa nonché dei requisiti tecnico/finanziari richiesti dal Disciplinare e delle risorse oggetto di avvalimento;
3.	di essere in possesso dell'autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del D.M. 14 dicembre 2010 del Ministero dell'economia e delle finanze ai sensi dell’art. 37 del d.l. 3 maggio 2010, n. 78, conv. in l. 122/2010);
Oppure
di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell'art. 1 comma 3 del d.m. 14.12.2010, con allegata copia dell'istanza di autorizzazione inviata al Ministero;
4.	di non partecipare alla gara in proprio o associato o consorziato ai sensi dell'articolo 48 del Decreto legislativo 50/2016.  

(NB: l’operatore economico ausiliario deve presentare il DGUE).

Data ______________________ 
IL DICHIARANTE

Tale dichiarazione deve essere sottoscritta dal rappresentante legale dell’operatore economico che fornisce i requisiti.

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Allegare copia fotostatica di un documento di identità del dichiarante in corso di validità

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