Offerta n…………..del……………						

Modello 6.3 Schema offerta economica lotto n 3

Fornitura di dispositivi di prelievo (siringhe e capillari) per l’esecuzione degli esami di emogas per 136.000 test refertati/anno.

Spett. le                                                                                                                             
A.O.U. SASSARI

Oggetto: Procedura aperta da espletarsi mediante utilizzo della Piattaforma Telematica SardegnaCAT, ai sensi degli articoli 58 e 60 del D. Lgs. n. 50/2016, per l'affidamento della fornitura quinquennale, in regime di service, suddivisa in tre lotti distinti, di sistemi per emogasanalisi POCT da destinare alla SC Patologia Clinica dell’Azienda Ospedaliero Universitaria di Sassari. Criterio di aggiudicazione dell’OEPV, sulla base del miglior rapporto qualità prezzo, ai sensi dell’art. 95, comma 2, del D. Lgs. n. 50/2016. 
Importo a base d’asta nel quinquennio € 2.994.828,00 (di cui € 828,00 per oneri per la sicurezza, non soggetti a ribasso,), oltre IVA nella misura di legge. CUI F02268260904201900039.

Il/La sottoscritto/a__________________________________________ nato/a  a________________________ _il________________, residente a ____________________

in Via________________________________n.__________, nella sua qualità di_______________________________________________________________________

della società________________________________ con sede legale in ___________________________________________________________________________

C.F./P.IVA________________________________________________________________________, (ripetere dati soggetto se necessario)

Per la fornitura indicata in oggetto, eseguita alle condizioni previste nel disciplinare di gara, nel Capitolato Speciale Prestazionale e relativi allegati, come da dettaglio prezzi offerti di cui allo schema riepilogativo allegato quale parte integrante e sostanziale della presente,

O F F R E
l’importo complessivo quadriennale di Euro. ________________________,  (__________________________________________) 
               (in cifre)                                                        (in lettere)
equivalente ad una percentuale di sconto, sull’importo complessivo posto a base di gara di €. 680.000,00 pari al   _________%; ___________________________)
                    										                                                         (in cifre)		    (in lettere)

ALLEGATO RIEPILOGATIVO OFFERTA n………………….del…………………… 

Società………………….………P.IVA/C.F…………………………
    
a)	Lotto n° 3 – fornitura siringhe e capillari per 136.000 test refertati/ANNO

n.	Dispositivi richiesti	Quantità annua per test 
refertati	Nome commerciale prodotto 	Prezzo
Unitario
 (in cifre e in lettere)	n. pezzi per confezione	confezioni   previste	Prezzo per confezione
 (in cifre e in lettere)	TOTALE ANNUO
(prezzo per confezione x n. confezioni previste)
(in cifre e in lettere)	TOTALE 5 ANNI
(Totale annuo x 5)
(in cifre e in lettere)	CND e N. Repertorio
	
1	Siringhe	  									
2	Capillari	 									

 RIEPILOGO GENERALE OFFERTA LOTTO N. 3:
 						
Rif	                   DESCRIZIONE FORNITURA	Importo annuo	Importo annuo	Importo QUINQUENNALE	Importo QUINQUENNALE	Aliquota IVA	
a1	Siringhe 	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
a2	Capillari	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
TOTALE COMPLESSIVO DELLA FORNITURA DEL LOTTO  3   (IVA ESCLUSA)	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		

Si dichiara che l’offerta si intende comprensiva di tutti i costi e gli oneri previsti nel Capitolato Speciale Prestazionale.

												
__________________________________

(timbro e firma del legale rappresentante)

n. b. l’offerta dovrà essere timbrata e firmata in ogni pagina e accompagnata da documento di riconoscimento del/i  sottoscrittore/i.