Title: PROCEDURA APERTA PER LA PROGETTAZIONE ESECUTIVA ED ESECUZIONE DI TUTTE LE OPERE E LE FORNITURE NECESSARIE PER LA REALIZZAZIONE DELLA S
Author: User RAS

Direzione Amministrativa

AOU Sassari

Struttura Complessa Acquisizione Beni e Servizi 

PROCEDURA APERTA DA ESPLETARSI MEDIANTE L’UTILIZZO DELLA PIATTAFORMA TELEMATICA SARDEGNACAT, AI SENSI DEGLI ARTICOLI 58 E 60 DEL D. LGS. N. 50/2016, PER L’AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA QUINQUENNALE, SUDDIVISA IN 260 LOTTI, DI DISPOSITIVI PER APPARATO UROGENITALE - CND U, A VALENZA REGIONALE, PER LE ESIGENZE DELL’AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA DI SASSARI (AOUSS- Capofila Mandataria), DELL’AZIENDA TUTELA DELLA SALUTE DELLA REGIONE SARDEGNA (ATS-SARDEGNA), DELL’AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA DI CAGLIARI (AUOCA) E DELL’AZIENDA OSPEDALIERA BROTZU (AOB). IMPORTO A BASE DI GARA SOGGETTO A RIBASSO, EURO € 63.075.852,50, INCLUSI CANONI DI LOCAZIONE (OLTRE IVA NELLA MISURA DI LEGGE), OLTRE € 6.307.585,25 PER PROROGA TECNICA, PER UN IMPORTO COMPLESSIVO DI € 69.383.437,75.  N° GARA 7800037 - CIG VARI. CUI F02268260904201900021. 

MODELLO 3
AVVALIMENTO – DICHIARAZIONE OPERATORE ECONOMICO AUSILIARIO
 (artt. 46, 47 e 76 D.P.R. n. 445/2000)
IL SOTTOSCRITTO _____________________________________________________________________
NATO A ________________________________ IL ___________________________________________
RESIDENTE A _______________ IN VIA/PIAZZA ____________________________________________
IN QUALITA’ di  RAPPRESENTANTE LEGALE  _____________________________________________
DELL’OPERATORE ECONOMICO ________________________________________________________
SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) _____________________________________________________
SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) __________________________________________________
NUMERO DI TELEFONO/FISSO E/O MOBILE _______________________________________________
FAX ___________________________ E-MAIL _______________________________________________
PEC _________________________________________________________________________________
CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. ________________________________________________________

consapevole della responsabilità e delle sanzioni penali e civili nel caso di dichiarazioni mendaci e/o di formazione o uso di atti falsi, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46, 47 e 76, del D.P.R. n. 445/2000 e smi.
con riferimento al seguente lotto (barrare il riquadro del caso ricorrente):
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20
21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40
41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60
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DICHIARA
1.	di obbligarsi verso l’ausiliato e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le risorse e gli strumenti necessari, di cui è carente l’ausiliato, per lo svolgimento dell’appalto;
2.	di essere in possesso dei requisiti generali di cui all’art. 80, D. Lgs. 50/2016 e degli altri requisiti morali previsti dalla vigente normativa nonché dei requisiti tecnico/finanziari richiesti dal Disciplinare e delle risorse oggetto di avvalimento;
3.	di essere in possesso dell'autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del D.M. 14 dicembre 2010 del Ministero dell'economia e delle finanze ai sensi dell’art. 37 del d.l. 3 maggio 2010, n. 78, conv. in l. 122/2010);
Oppure
di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell'art. 1 comma 3 del d.m. 14.12.2010, con allegata copia dell'istanza di autorizzazione inviata al Ministero;
4.	di non partecipare alla gara in proprio o associato o consorziato ai sensi dell'articolo 48 del Decreto legislativo 50/2016.  

(NB: l’operatore economico ausiliario deve presentare il DGUE).

Data ______________________ 
IL DICHIARANTE

Tale dichiarazione deve essere sottoscritta dal rappresentante legale dell’operatore economico che fornisce i requisiti.

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Allegare copia fotostatica di un documento di identità del dichiarante in corso di validità

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