MARCA DA BOLLO
Offerta n…………..del……………						

Modello 6 Schema offerta economica 
									
Spett. le                                                                                                                             
A.O.U. SASSARI
							
Oggetto: PROCEDURA APERTA DA ESPLETARSI MEDIANTE L’UTILIZZO DELLA PIATTAFORMA TELEMATICA SARDEGNACAT, AI SENSI DEGLI ARTICOLI 58 E 60 DEL D. LGS. N. 50/2016, PER L’AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA QUINQUENNALE, SUDDIVISA IN 260 LOTTI, DI DISPOSITIVI PER APPARATO UROGENITALE - CND U, A VALENZA REGIONALE, PER LE ESIGENZE DELL’AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA DI SASSARI (AOUSS- Capofila Mandataria), DELL’AZIENDA TUTELA DELLA SALUTE DELLA REGIONE SARDEGNA (ATS-SARDEGNA), DELL’AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA DI CAGLIARI (AUOCA) E DELL’AZIENDA OSPEDALIERA BROTZU (AOB). Importo a base di gara soggetto a ribasso, euro € 63.075.852,50, inclusi canoni di locazione (oltre IVA nella misura di legge), oltre € 6.307.585,25 per proroga tecnica, per un importo complessivo di € 69.383.437,75.  N° gara 7800037 - CIG vari. CUI F02268260904201900021. Gara sopra soglia comunitaria

Il/La sottoscritto/a__________________________________________ nato/a  a________________________ _il________________, residente a ____________________

in Via________________________________n.__________, nella sua qualità di_______________________________________________________________________

della società________________________________ con sede legale in ___________________________________________________________________________

C.F./P.IVA________________________________________________________________________, (ripetere dati soggetto se necessario)

Per la fornitura indicata in oggetto, eseguita alle condizioni previste nel disciplinare di gara, nel Capitolato Tecnico e relativi allegati, come da dettaglio prezzi offerti di cui allo schema riepilogativo allegato quale parte integrante e sostanziale della presente,

OFFRE PER IL LOTTO …….
l’importo complessivo quinquennale di Euro. ________________________,  (__________________________________________) 
               (in cifre)                                                        (in lettere)

equivalente ad una percentuale di sconto, sull’importo del lotto posto a base di gara di € ……………………..pari al   _________%; ___________________________)
								                                                                                                (in cifre)		    (in lettere)

ALLEGATO RIEPILOGATIVO OFFERTA n…………………. del …………………… 

Società………………….………P.IVA/C.F…………………………

       a) Dispositivi:		
				
Lotto	voce	Descrizione	Quantità annua	Nome commerciale prodotto	prezzo* unitario/pezzo	Codice prodotto	Unità/pezzi x confezione	n. confezioni previste	TOTALE ANNUO
(quantità x prezzo unitario/pezzo)	TOTALE 5 ANNI
(Totale annuo x 5)	CND e numero di REP.	
%
IVA	
(…)	(…)	(descrizione prodotto/i e misure offerte)			(cifre  e lettere)				(cifre e lettere)	(cifre  e lettere)			
Totali complessivi fornitura per anno e per 5 anni					
*il prezzo unitario offerto deve essere riferito all’unita di misura riportata nell’allegato 1 al Capitolato Tecnico (Set, Kit, Sistema, Pz.) al netto dell’IVA.

      b) Noleggio apparecchiatura compresa assistenza tecnica (solo per il lotto 153):
 
A	B	C	D	E	F	G	
QTA’	DESCRIZIONE STRUMENTO
(indicare per ciascun bene marca e modello offerto) 	VALORE COMMERCIALE
(in cifre e in lettere)	CANONE ANNUO
UNITARIO STRUMENTAZIONE 
Compresa assistenza tecnica
(in cifre e in lettere)	TOTALE CANONE ANNUO STRUMENTAZIONE
Compresa assistenza tecnica

(in cifre e in lettere)	TOTALE CANONE STRUMENTAZIONE
5 anni
Compresa assistenza tecnica
(in cifre e in lettere)	CND e N. Repertorio
	
	XXXXX			(A X D)			

    c) Strumentazione in comodato d’uso (solo per i lotti 144-184-189-214-240-241)
 
A	B	C	D	E	
lotto	QTA’	DESCRIZIONE STRUMENTO
(indicare per ciascun bene marca e modello offerto) 	VALORE COMMERCIALE
(in cifre e in lettere)	CND e N. Repertorio
	
		XXXXX			

   Segue allegato riepilogativo offerta n……………….del…………… Società……………………P.IVA/C.F…………………………

 RIEPILOGO GENERALE OFFERTA LOTTO (…):
 						
Rif	                   DESCRIZIONE FORNITURA	Importo annuo	Importo annuo	Importo triennale	Importo triennale	Aliquota IVA	
a	Dispositivi	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
b	Noleggio apparecchiature	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		
c	Comodato d’uso	Gratuito	Gratuito 	Gratuito 	Gratuito		

SI DICHIARA CHE I PROPRI COSTI DI SICUREZZA AZIENDALI E DELLA MANOD’OPERA SONO I SEGUENTI:

STIMA DEI COSTI DELLA SICUREZZA AZIENDALE E DELLA MANOD'OPERA 	IMPORTO	IMPORTO	
	CIFRE	LETTERE	
I costi propri relativi alla sicurezza aziendale, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in	  	  	
I costi relativi alla manodopera, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in	  	  	

__________________________________

(timbro e firma del legale rappresentante)

n. b. l’offerta dovrà essere timbrata e firmata in ogni pagina e accompagnata da documento di riconoscimento del/i  sottoscrittore/i.