MARCA DA BOLLO
Offerta n…………..del……………						

Modello 6.1 Schema offerta economica 
Spett. le                                                                                                                             
A.O.U. SASSARI

Oggetto: Procedura aperta da espletarsi mediante utilizzo della piattaforma telematica SardegnaCAT, ai sensi degli articoli 58 e 60 del D. lgs. n. 50/2016, per l'affidamento della fornitura settennale, in regime di service, di beni e servizi per la gestione delle procedure di mappaggio elettroanatomico e ablazione transcatetere, del laboratorio di elettrofisiologia della SC di Cardiologia del P.O. SS. Annunziata dell’Azienda Ospedaliero Universitaria di Sassari. Importo complessivo a base d’asta, € 13.443.390,00  (inclusi oneri di sicurezza da rischi interferenziali non soggetti a ribasso, di € 590,00). Numero gara 8406263 CIG 90479604CB - CUI F02268260904202000072.

Il/La sottoscritto/a__________________________________________ nato/a  a________________________ _il________________, residente a ____________________

in Via________________________________n.__________, nella sua qualità di_______________________________________________________________________

della società________________________________ con sede legale in ___________________________________________________________________________

C.F./P.IVA________________________________________________________________________, (ripetere dati soggetto se necessario)

Per la fornitura indicata in oggetto, eseguita alle condizioni previste nel disciplinare di gara, nel Capitolato Speciale Prestazionale e relativi allegati, come da dettaglio prezzi offerti di cui allo schema riepilogativo allegato quale parte integrante e sostanziale della presente,

O F F R E
l’importo complessivo quadriennale di Euro. ________________________,  (__________________________________________) 
               (in cifre)                                                        (in lettere)
equivalente ad una percentuale di sconto, sull’importo complessivo posto a base di gara di €……………………….  pari al   _________%; ___________________________)
                    										                                                         (in cifre)		    (in lettere)

ALLEGATO RIEPILOGATIVO OFFERTA n………………….del…………………… 

Società………………….………P.IVA/C.F…………………………
    
a)	sistema di mappaggio elettroanatomico (LOTTO UNICO)

n.	Descrizione prodotto	Unità di misura	Quantità 
	Prezzo per pezzo
(in cifre e in lettere)	Codice prodotto fabbricante	Costo unitario (in cifre e in lettere)	TOTALE ANNUO
(in cifre e in lettere)	TOTALE 7 ANNI
(in cifre e in lettere)	CND e N. Repertorio
	
1
	Prestazione principale - fornitura kit beni per procedure di elettrofisiologia									
2	Prestazione principale - fornitura di altri beni di tipo "saltuario" per procedure di elettrofisiologia									
3	Prestazione secondaria - Servizi 									

Segue allegato riepilogativo offerta n……………….del…………… Società……………………P.IVA/C.F…………………………

 RIEPILOGO GENERALE OFFERTA LOTTO UNICO:
 						
Rif	                   DESCRIZIONE FORNITURA	Importo annuo	Importo annuo	Importo SETTENNALE	Importo SETTENNALE	Aliquota IVA	
a	sistema di mappaggio elettroanatomico	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)	
	
TOTALE COMPLESSIVO DELLA FORNITURA    (IVA ESCLUSA)	(cifre)	(lettere)	(cifre)	(lettere)		

Si dichiara che l’offerta si intende comprensiva di tutti i costi e gli oneri previsti nel Capitolato Speciale Prestazionale.

Segue allegato riepilogativo offerta n……………….del…………… Società……………………P.IVA/C.F…………………………

I PROPRI COSTI DI SICUREZZA AZIENDALI E DELLA MANOD’OPERA SONO I SEGUENTI:

STIMA DEI COSTI DELLA SICUREZZA AZIENDALE E DELLA MANOD'OPERA 	IMPORTO	IMPORTO	
	CIFRE	LETTERE	
I costi propri relativi alla sicurezza aziendale, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in	 	 	
I costi relativi alla manod'opera, di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, sono stimati in	 	 	

__________________________________

(timbro e firma del legale rappresentante)

n. b. l’offerta dovrà essere timbrata e firmata in ogni pagina e accompagnata da documento di riconoscimento del/i  sottoscrittore/i.