MARCA DA BOLLO
Offerta n…………..del……………						

Modello 7 Schema offerta economica lotto n. 2 – 3 – 4 

Spett. le                                                                                                                             
A.O.U. SASSARI

Oggetto: Procedura aperta informatizzata ai sensi dell’art. 58 e 60 del D.lgs 50/2016, per l’affidamento della fornitura quinquennale suddivisa in 4 lotti, di cui il primo in regime di service, di iniettori e relativo materiale di consumo per l’U.O. di Radiologia dell’Azienda Ospedaliero Universitaria di Sassari - Importo complessivo a base d’asta € 768.000,00 (oltre IVA, nella misura di legge). CPV 33190000-8 Importo complessivo a base d’asta, inclusi oneri di sicurezza, lavori e servizi, euro ………………………,00 (oltre I.V.A. e CNPAIA nella misura di legge): 
- LOTTO 2 CIG [7793120E0E], 3 CIG [779312415F], 4 CIG [77931284AB]

Il/La sottoscritto/a__________________________________________ nato/a  a________________________ _il________________, residente a ____________________

in Via________________________________n.__________, nella sua qualità di_______________________________________________________________________

della società________________________________ con sede legale in ___________________________________________________________________________

C.F./P.IVA________________________________________________________________________, (ripetere dati soggetto se necessario)

Per la fornitura indicata in oggetto, eseguita alle condizioni previste nel disciplinare di gara, nel Capitolato Speciale Prestazionale e relativi allegati, come da dettaglio prezzi offerti di cui allo schema riepilogativo allegato quale parte integrante e sostanziale della presente,

O F F R E
l’importo complessivo quinquennale di Euro. ________________________,  (__________________________________________) 
               (in cifre)                                                        (in lettere)
equivalente ad una percentuale di sconto, sull’importo complessivo posto a base di gara di € …………,00, pari al   _________%; ___________________________)

                    										                                                         (in cifre)		    (in lettere)
ALLEGATO RIEPILOGATIVO OFFERTA n… ………………. del …………………… 

Società………………….………P.IVA/C.F…………………………

a) Lotto n° 2, 3, 4 – MATERIALE DI CONSUMO:		
						
Descrizione/tipologia	Quantità annua	Costo unitario	Codice confezione	Nome commerciale prodotto	n. confezioni previste	unità. x confezione 	Costo per confezione	TOTALE ANNUO
(costo per confezione x n. confezioni previste)	TOTALE 5 ANNI
(Totale annuo x 5)	CND e N. Repertorio
(ove previsti	
											
…										
…										
Totali complessivi fornitura per anno e per 5 anni				

												
__________________________________

(timbro e firma del legale rappresentante)

n. b. l’offerta dovrà essere timbrata e firmata in ogni pagina e accompagnata da documento di riconoscimento del/i  sottoscrittore/i.