Title: PROCEDURA APERTA PER LA PROGETTAZIONE ESECUTIVA ED ESECUZIONE DI TUTTE LE OPERE E LE FORNITURE NECESSARIE PER LA REALIZZAZIONE DELLA S
Author: User RAS
Last saved by: Castiglia Isabella Eleonora
Company: RAS

Struttura Complessa 
Acquisizione Beni e Servizi

Direzione Amministrativa

AOU Sassari

Procedura aperta da espletarsi mediante utilizzo della Piattaforma Telematica SardegnaCAT, ai sensi degli articoli 58 e 60 del D. Lgs. n. 50/2016 per l’appalto triennale del servizio di supporto ai servizi assistenziali nei plessi ospedalieri delle “Cliniche di San Pietro” e del “SS Annunziata” dell’Azienda Ospedaliero Universitaria di Sassari. Importo complessivo triennale a base di gara, € 23.412.158,32 (di cui € 1.750,00 per oneri per la sicurezza, non soggetti a ribasso), oltre IVA nella misura di legge, ripetibile per due annualità, per un importo complessivo dell’investimento, incluse tutte le ripetizioni programmate opzionabili ed eventuali modifiche contrattuali, di € 50.725.468,03 (IVA esclusa). N°. gara ANAC 8059481 - CIG 8641761EC3. CUI S02268260904202000013 – CPV 85110000-3.85110000-3.
MODELLO 3
AVVALIMENTO – DICHIARAZIONE OPERATORE ECONOMICO AUSILIARIO
 (artt. 46, 47 e 76 D.P.R. n. 445/2000)
IL SOTTOSCRITTO _____________________________________________________________________
NATO A ________________________________ IL ___________________________________________
RESIDENTE A _______________ IN VIA/PIAZZA ____________________________________________
IN QUALITA’ di RAPPRESENTANTE LEGALE   _____________________________________________
DELL’OPERATORE ECONOMICO ________________________________________________________
SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) _____________________________________________________
SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) __________________________________________________
NUMERO DI TELEFONO/FISSO E/O MOBILE _______________________________________________
FAX ___________________________ E-MAIL _______________________________________________
PEC _________________________________________________________________________________
CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. ________________________________________________________

consapevole della responsabilità e delle sanzioni penali e civili nel caso di dichiarazioni mendaci e/o di formazione o uso di atti falsi, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46, 47 e 76, del D.P.R. n. 445/2000 e smi.
DICHIARA
1.	di obbligarsi verso l’ausiliato e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le risorse e gli strumenti necessari, di cui è carente l’ausiliato, per lo svolgimento dell’appalto;
2.	di essere in possesso dei requisiti generali di cui all’art. 80, D. Lgs. 50/2016 e degli altri requisiti morali previsti dalla vigente normativa nonché dei requisiti tecnico/finanziari richiesti dal Disciplinare e delle risorse oggetto di avvalimento;
3.	di essere in possesso dell'autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del D.M. 14 dicembre 2010 del Ministero dell'economia e delle finanze ai sensi dell’art. 37 del d.l. 3 maggio 2010, n. 78, conv. in l. 122/2010);
Oppure
di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell'art. 1 comma 3 del d.m. 14.12.2010, con allegata copia dell'istanza di autorizzazione inviata al Ministero;
4.	di non partecipare alla gara in proprio o associato o consorziato ai sensi dell'articolo 48 del Decreto legislativo 50/2016.  

(NB: l’operatore economico ausiliario deve presentare il DGUE).

Data ______________________ 
IL DICHIARANTE

Tale dichiarazione deve essere sottoscritta dal rappresentante legale dell’operatore economico che fornisce i requisiti.

____________________________

Pag. 2/2