Modello 6 Schema offerta economica 
									
Spett. le                                                                                                                             
A.O.U. SASSARI
							
Oggetto: Procedura aperta per la fornitura in proprietà di sistemi di immobilizzazione dei pazienti da sottoporre a trattamenti radioterapici e altri sistemi per la radioterapia (sistemi per verifiche dosimetriche e un sistema completo per la dosimetria in vivo), per le esigenze della S.C. Radioterapia dell'Azienda Ospedaliero - Universitaria di Sassari. CUI F02268260904202300228. CUP H89G20000380001. CPV 33151000-3. 

Il/La sottoscritto/a__________________________________________ nato/a  a________________________ _il________________, residente a ____________________

in Via________________________________n.__________, nella sua qualità di_______________________________________________________________________

della società________________________________ con sede legale in ___________________________________________________________________________

C.F./P.IVA________________________________________________________________________, (ripetere dati soggetto se necessario)

Per la fornitura indicata in oggetto, eseguita alle condizioni previste nel disciplinare di gara, nel Capitolato Speciale e relativi allegati

O F F R E
l’importo complessivo di Euro ________________________,  (__________________________________________) 
               (in cifre)                                                        (in lettere)
equivalente ad una percentuale di sconto, sull’importo complessivo posto a base di gara di :

Lotto 1 € 203.300,00       _________%;       ___________________________)      (in cifre)		    (in lettere)

Lotto 2 € 337.000,00        _________%;       ___________________________)      (in cifre)		    (in lettere)

Lotto 3 € 90.000,00        _________%;       ___________________________)      (in cifre)		    (in lettere)

	

ALLEGATO RIEPILOGATIVO OFFERTA n………………….del…………………… Società………………….………P.IVA/C.F…………………………

RIEPILOGO GENERALE OFFERTA 

 
Lotto	Descrizione 	Quantità 	Prezzo per singola quantità	TOTALE oltre IVA
 (in cifre e in lettere)	Aliquota IVA	TOTALE IVA inclusa
 (in cifre e in lettere)	
1	Sistema per trattamento mammella e assimilati in posizione supina						
	Sistema per torace e tronco (tipo WING)						
	Sistema per gli arti inferiori e caviglie (tipo COMBIFIX)						
	Sistema per bloccaggio arti (tipo MULTIFIX)						
	Sistema per bloccaggio pelvi-addome (tipo HIPFIX)						
	Sistema tipo Belly-Board con alloggiamento per l’addome						
	Sistema modulari da utilizzare per trattamenti ad elevata precisione quali ipofrazionamento body IMRT/ IMAT (Rapid Arc/VMAT), IGRT						
	Sistema SRS/SRT Brain/Head						
2	Sistema per la calibrazione del Linac e la caratterizzazione dei fasci radianti						
	Sistema 2D ad alta risoluzione per le verifiche dei profili dei fasci radianti						
	Sistema per verifiche quotidiane dell’output dei fasci radianti						
	Sistema per verifiche di tipo end-to-end dei trattamenti radianti, comprensivo di sistema per test Winston Lutz						
	Sistema (fantoccio e software) per verifiche delle performance del MLC in modalità statica e dinamica attraverso immagini EPID						
	Sistema per verifiche dosimetriche volumetriche pre-trattamento						
	Sistema per verifiche dosimetriche pre-trattamento specifico per stereotassi						
	Sistema per l’analisi dei Log-files dell’acceleratore						
3	Sistema completo per Dosimetria in vivo						
						
Quotazioni opzionali obbligatorie	Prezzo unitario	TOTALE oltre IVA
 (in cifre e in lettere)	Aliquota IVA	TOTALE IVA inclusa
 (in cifre e in lettere)	
Camera di ionizzazione di tipo Farmer					
Modulo software gestionecontrolli qualità in radioterapia					
Modulo software gestione flusso lavoro controlli di qualità in radioterapia					
Licenza software Sistema treatment planning					

Si dichiara che l’offerta si intende comprensiva di tutti i costi e gli oneri previsti nel Capitolato Speciale. 

I PROPRI COSTI DI SICUREZZA AZIENDALI E DELLA MANO D’OPERA SONO I SEGUENTI:

STIMA DEI COSTI DELLA SICUREZZA AZIENDALE E DELLA MANOD'OPERA 	IMPORTO	IMPORTO	
	CIFRE	LETTERE	
I costi propri relativi alla sicurezza aziendale, di cui all’art. 108 comma 9 del D.Lgs. 36/2023, sono stimati in	  	  	
I costi relativi alla manodopera, di cui all’art. 108 comma 9 del D.Lgs. 36/2023, sono stimati in	  	  	

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(firma del legale rappresentante)

n. b. l’offerta dovrà essere firmata digitalmente