Modello 6 Schema offerta economica 
									
Spett. le                                                                                                                             
A.O.U. SASSARI
							
Oggetto: Procedura aperta ex artt. 71 e 59, comma 4, D.Lgs.36/2023 e sm., finalizzata alla stipula di un accordo quadro con un unico operatore, per la fornitura annuale, suddivisa in 18 lotti, di protesi oculistiche CUI F02268260904202400084. CPV 33731110-7.

Il/La sottoscritto/a__________________________________________ nato/a  a________________________ _il________________, residente a ____________________

in Via________________________________n.__________, nella sua qualità di_______________________________________________________________________

della società________________________________ con sede legale in ___________________________________________________________________________

C.F./P.IVA________________________________________________________________________, (ripetere dati soggetto se necessario)

Per la fornitura indicata in oggetto, eseguita alle condizioni previste nel disciplinare di gara, nel Capitolato Speciale e relativi allegati

O F F R E
l’importo complessivo di Euro ________________________,  (__________________________________________) 
               (in cifre)                                                        (in lettere)
equivalente ad una percentuale di sconto, sull’importo complessivo posto a base di gara di :

Lotto 1 € 115.500,00       ____________%;      ____________________________)      (in cifre)		                 (in lettere)
  
Lotto 2 € 14.850,00        ______________%;      __________________________)       (in cifre)		                 (in lettere)

Lotto 3 € 3.300,00           ____________%;        ___________________________)      (in cifre)		                 (in lettere)

Lotto 4 € 130.900,00       ____________%         _____________________      ___)       (in cifre)                             (in lettere) 

Lotto 5 € 105.600,00       ____________%         ____________________________)     (in cifre)                             (in lettere) 

Lotto 6 €   39.600,00       ____________%         ____________________________)     (in cifre)                             (in lettere) 

	
Lotto 7     € 9.900,00       ____________%____________________________)            (in cifre)                             (in lettere) 

Lotto 8    € 59.400,00       ____________%____________________________)            (in cifre)                            (in lettere) 

Lotto 9    € 33.000,00       ____________%____________________________)            (in cifre)                            (in lettere) 

Lotto 10    € 8.800,00       ____________%____________________________)            (in cifre)                            (in lettere) 

Lotto 11   € 68.200,00       ____________%____________________________)            (in cifre)                           (in lettere) 

Lotto 12   € 14.850,00       ____________%____________________________)            (in cifre)                          (in lettere) 

Lotto 13    € 9.900,00       ____________%____________________________)            (in cifre)                           (in lettere) 

Lotto 14   € 22.000,00       ____________%____________________________)            (in cifre)                          (in lettere) 

Lotto 15   € 35.200,00       ____________%____________________________)            (in cifre)                          (in lettere) 

Lotto 16   € 71.500,00       ____________%____________________________)            (in cifre)                          (in lettere) 

Lotto 17   € 11.880,00       ____________%____________________________)            (in cifre)                          (in lettere) 

Lotto 18   € 57.200,00       ____________%____________________________)            (in cifre)                          (in lettere) 

ALLEGATO RIEPILOGATIVO OFFERTA n………………….del…………………… Società………………….………P.IVA/C.F…………………………

RIEPILOGO GENERALE OFFERTA 

 
Lotto	Descrizione 	Quantità 	Prezzo per singola quantità	TOTALE oltre IVA
 (in cifre e in lettere)	Aliquota IVA	TOTALE IVA inclusa
 (in cifre e in lettere)	
1	LENTI INTRAOCULARI PIEGHEVOLI MONOPEZZO IN MATERIALE ACRILICO IDROFOBO	

700					
2	LENTI  INTRAOCULARI PIEGHEVOLI TRE PEZZI IN MATERIALE ACRILICO IDROFOBO	
100					
3	
LENTI INTRAOCULARI DA CAMERA ANTERIORE IN PMMA  MONOPEZZO
	
30

4	LENTI INTRAOCULARI PIEGHEVOLI MONOPEZZO IN MATERIALE ACRILICO IDROFOBO CON FILTRAGGIO UV E NEAR UV
	
700					
5	LENTI INTRAOCULARI PIEGHEVOLI MONOPEZZO SUPERFICIE ASFERICA IN MATERIALE ACRILICO IDROFOBO PRECARICATE
	600					
6	LENTI  INTRAOCULARI SUPERFICIE ASFERICA IN MATERIALE ACRILICO IDROFOBO PRECARICATE CON FILTRAGGIO FINO A  500NM
	200					
7	LENTI INTRAOCULARI DA SOLCO E DA SACCO CON POTERI BASSI E NEGATIVI
	50					
8°	LENTI INTRAOCULARI DA SACCO E DA SOLCO IN ACRILICO IDROFOFILO MONOPEZZO CON FILTRO UV
	30					
8B	LENTI INTRAOCULARI DA SACCO E DA SOLCO IN ACRILICO IDROFOFILO TORICA MONOPEZZO CON FILTRO UV
	20					
8C	LENTI INTRAOCULARI DA SOLCO ADDIZIONALE IN ACRILICO IDROFOFILO MONOPEZZO CON FILTRO UV PER PAZIENTI PSEUDOFACHICI PER LA CORREZIONE DIFETTI REFRATTIVI SENZA SOSTITUZIONE IOL PER GRAVI COMPLICANZE POST OPERATORIE
	50					
8D 	LENTI INTRAOCULARI DA SOLCO ADDIZIONALE TORICA IN ACRILICO IDROFOFILO MONOPEZZO CON FILTRO UV PER PAZIENTI PSEUDOFACHICI PER LA CORREZIONE DIFETTI REFRATTIVI SENZA SOSTITUZIONE IOL PER GRAVI COMPLICANZE POST OPERATORIE (TRAPIANTI - CHERATOCONO)	50					
9	LENTI CON FILTRO UV NEAR UV 3 PEZZI PREMONTATA SACCO SOLCO
	150					
10	LENTI CON FILTRO UV NEAR UV 3 PEZZI PREMONTATA TORICA SACCO SOLCO
	20					
11A	LENTI INTRAOCULARI IN ACRILICO IDROFILO, PIEGHEVOLI, MONOPEZZO, PER FISSAZIONE SCLERALE SENZA SUTURA
	100					
11B	LENTI INTRAOCULARI IN ACRILICO IDROFILO, PIEGHEVOLI, MONOPEZZO, PER FISSAZIONE SCLERALE SENZA SUTURA TORICA
	20					
12	LENTI INTRAOCULARI ASFERICHE TORICA PER CHIRURGIA COMBINATA CATARATTA/ VITRECTOMIA
	20					
13	IRIDE ARTIFICIALE
	3					
14	LENTE INTRAOCULARE DA CAMERA POSTERIORE PER LA CORREZIONE DELLE AMETROPIE (MIOPIA E IPERMETROPIA) IN PAZIENTI FACHICI
	20					
15	LENTE INTRAOCULARE TORICA DA CAMERA POSTERIORE PER LA CORREZIONE DELLE AMETROPIE (MIOPIA, IPERMETROPIA E ASTIGMATISMO) IN PAZIENTI FACHICI
	20					
16	LENTE INTRAOCULARE MONOPEZZO PER CAMERA POSTERIORE A PROFONDITA' DI FUOCO/CAMPO DI VISIONE ESTESO
	50					
17	KIT ASSEMBLATO LENTE INTRAOCULARE TRASPARENTE PER FISSAZIONE SCLERALE E CON DOPPIO FILTRO DI PROTEZIONE RETINICO SCLERALE SUTURLESS COMPLETO DI KIT PER L'IMPIANTO 
	30					
18	LENTI INTRAOCULARI ASFERICHE PER CHIRURGIA COMBINATA CATARATTA/ VITRECTOMIA
	200					
						
TOTALE oltre IVA
 (in cifre e in lettere)	Aliquota IVA	TOTALE IVA inclusa
 (in cifre e in lettere)	

			

			

			

			

			

			

			

Si dichiara che l’offerta si intende comprensiva di tutti i costi e gli oneri previsti nel Capitolato Speciale. 

I PROPRI COSTI DI SICUREZZA AZIENDALI E DELLA MANO D’OPERA SONO I SEGUENTI:

STIMA DEI COSTI DELLA SICUREZZA AZIENDALE E DELLA MANOD'OPERA 	IMPORTO	IMPORTO	
	CIFRE	LETTERE	
I costi propri relativi alla sicurezza aziendale, di cui all’art. 108 comma 9 del D.Lgs. 36/2023, sono stimati in	  	  	
I costi relativi alla manodopera, di cui all’art. 108 comma 9 del D.Lgs. 36/2023, sono stimati in	  	  	

__________________________________

(firma del legale rappresentante)

n. b. l’offerta dovrà essere firmata digitalmente