Procedura aperta in modalità telematica relativa all’acquisizione, in due lotti, di n. 2 (due) tavoli operatori elettromeccanici con relativi accessori destinati alla SSD Endoscopia Bronchiale Interventistica e alla SSD Day Surgery Area Chirurgica (Lotto 1) e di n. 2 (due) tavoli operatori elettromeccanici con accessori per tutte le tipologie chirurgiche, destinati alle esigenze della SC Traumatologia e Ortopedia (Lotto 2). Fonte di finanziamento: DGR 4/62 del 15/02/2024 “Programma regionale Sardegna FESR 2021-2027. Priorità 5 – Sardegna più Sociale e Inclusiva. Avvio attuazione delle Azioni 5.5.1 "Completamento e allestimento della Rete sociosanitaria territoriale” e 5.5.2 "Rinnovo delle strumentazioni ospedaliere”." - CUP: H84E24000060006 - CUI 02268260904202400235. 	
MODELLO 3
AVVALIMENTO – DICHIARAZIONE OPERATORE ECONOMICO AUSILIARIO
 (artt. 46, 47 e 76 D.P.R. n. 445/2000)
IL SOTTOSCRITTO _____________________________________________________________________
IN QUALITA’ DI  RAPPRESENTANTE LEGALE  _____________________________________________
DELL’OPERATORE ECONOMICO ________________________________________________________
SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) _____________________________________________________
SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) __________________________________________________
NUMERO DI TELEFONO/FISSO E/O MOBILE _______________________________________________
FAX ___________________________ E-MAIL _______________________________________________
PEC _________________________________________________________________________________
CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. ________________________________________________________

CON RIFERIMENTO ALLA PROCEDURA IN OGGETTO
CIG: …
consapevole della responsabilità e delle sanzioni penali e civili nel caso di dichiarazioni mendaci e/o di formazione o uso di atti falsi, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46, 47 e 76, del D.P.R. n. 445/2000 e smi.
DICHIARA
ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 104, del D.Lgs. 36/2023 
1.	di obbligarsi verso l’ausiliato e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le risorse e gli strumenti necessari, di cui è carente l’ausiliato, per lo svolgimento dell’appalto;
2.	di essere in possesso dei requisiti generali di cui agli artt. 94 95, D. Lgs. 36/2023 e degli altri requisiti morali previsti dalla vigente normativa nonché dei requisiti di qualifica richiesti dal Disciplinare e delle risorse oggetto di avvalimento;
3.	di non partecipare alla gara in proprio o associato o consorziato ai sensi dell'articolo 68 del Decreto legislativo 36/2023
4.	di allegare attestazione di qualificazione SOA (art. 104 c. 5 codice)
Dichiara inoltre 
•	     di non partecipare in veste di concorrente alla presente procedura;

•	     di partecipare in veste di concorrente alla presente procedura;

Dichiara, altresì, di essere consapevole:
-	che ai sensi dell’art. 104, comma 7 D. Lgs. 36/2023, il concorrente e l’impresa ausiliaria saranno responsabili in solido nei confronti della stazione appaltante ovvero ente committente in relazione alle prestazioni oggetto dell’appalto;
-	che, ai sensi dell’art. 104, comma 8 D. Lgs. 36/2023, il contratto sarà in ogni caso eseguito dall’impresa che partecipa alla gara, alla quale è rilasciato il certificato di esecuzione, salvo il caso di cui all’art. 104 comma 3 D. Lgs. 36/2023. 
-	che, ai sensi dell’art. 104, comma 4 D. Lgs. 36/2023, allega in originale o copia autentica il contratto in virtù del quale l'impresa ausiliaria si obbliga nei confronti del concorrente a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell'appalto; il contratto deve riportare in modo compiuto, esplicito ed esauriente: a) oggetto: le risorse e i mezzi prestati in modo determinato e specifico; b) durata; c) ogni altro utile elemento ai fini dell’avvalimento:
e di seguito specificamente indicati:
•	requisiti di carattere tecnico:	 ___________________________________________
•	requisiti di carattere organizzativo:____________________________________________
(NB: l’operatore economico ausiliario deve presentare il DGUE).
Data ______________________ 					        IL DICHIARANTE
____________________________