Qualità, Accreditamento, Clinical Governance, Risk Management
La SSD Qualità, Accreditamento, Clinical Governance, Risk Management è collocata nell’ambito dell’atto aziendale “nell’Area Funzioni di Direzione Sanitaria di Presidio”.
La Missione del SSD Qualità, Accreditamento, Clinical Governance, Risk Management è quella di supportare le Strutture dell’AOU nell’attuazione della clinical governance, secondo le strategie indicate dalla Direzione Aziendale.
Implementare e migliorare la qualità delle prestazioni sanitarie e la sicurezza del paziente in collaborazione con le strutture aziendali, sanitarie, tecniche ed amministrative.
Promuovere e sperimentare modelli assistenziali sulla base degli indirizzi nazionali e regionali, con relativo monitoraggio e feedback alla Direzione Strategica ed alle Unità Operative coinvolte.
Elaborare, coinvolgendo gli operatori, procedure e regolamenti di interesse aziendale, sulle tematiche di competenza.
Coordinare le attività di autorizzazione e accreditamento istituzionale delle strutture Aziendali, secondo le indicazioni della Direzione ed il “Regolamento aziendale per le attività di autorizzazione e accreditamento” dell’AOU di Sassari.
Organizzare, implementare, gestire un archivio delle pratiche di autorizzazione e accreditamento, coordinando le attività specifiche dei Servizi e delle Strutture coinvolte.
Diffondere la conoscenza delle normative e delle disposizioni in tema di Gestione del Rischio implementando un modello organizzativo aziendale sulla base del modello nazionale e regionale vigente. Proposizione di adeguati corsi di formazione in tema di Risk Management in ambito sanitario.
Organizzare e coordinare la rete degli operatori per la sicurezza del paziente (facilitatori/referenti Rischio Clinico), favorendo lo sviluppo di una cultura della prevenzione dell’errore, orientata alla riduzione del rischio clinico, mediante l’adozione di strumenti consolidati reattivi e proattivi, anche attraverso interventi e percorsi formativi.
Applicazione delle Raccomandazioni Ministeriali sulla prevenzione degli eventi sentinella, attraverso la definizione di procedure specifiche in linea con le indicazioni regionali e nazionali.
Supportare alla Direzione strategica e le articolazioni organizzative aziendali nell’attuazione delle strategie per lo sviluppo ed il miglioramento sistematico della qualità dei servizi sanitari, della sicurezza sanitaria e, più in generale, della clinical governance, attraverso:
la diffusione della conoscenza, delle normative e delle disposizioni in tema di Gestione del Rischio Clinico e implementazione del modello organizzativo aziendale sulla base del modello regionale e nazionale; la costituzione e il coordinamento della rete aziendale dei facilitatori del rischio clinico, secondo normativa regionale; la costituzione e il coordinamento della rete aziendale dei responsabili della qualità e supporto per la costruzione del SGQ nei servizi e nei reparti; il monitoraggio e azioni di prevenzione e contenimento del rischio sanitario aziendale; l’attivazione di percorsi di audit clinico; la proposizione alla direzione strategica di attività di sensibilizzazione e formazione del personale finalizzata alla prevenzione del rischio sanitario ed alla qualità delle cure e partecipazione al Comitato tecnico-scientifico aziendale; l’assistenza e collaborazione con i servizi di Medicina Legale ed Affari Legali sulla valutazione della prevenibilità degli errori e degli eventi avversi e sulle azioni di miglioramento e di prevenzione relative all’analisi dei sinistri segnalati e gestiti nell’ambito del CVS aziendale, secondo normative regionale e nazionale; la partecipazione, per le attività ed i ruoli di competenza, all’unità di crisi aziendale; la collaborazione con l’ufficio relazioni con il pubblico per le attività relative alla segnalazione di errori, eventi avversi e quanto possa migliorare la sicurezza, la qualità delle cure e la percezione delle stesse da parte dell’utenza; la collaborazione e supporto, per le attività di competenza, con il Comitato per la lotta alle infezioni correlate all’assistenza (CICA), secondo normative regionale e nazionale; la collaborazione con il Comitato per il buon uso del sangue aziendale (COBUS) per l’appropriatezza e sicurezza trasfusionale, secondo normativa regionale e nazionale; l’elaborazione e trasmissione dei flussi informativi regionali e ministeriali sugli eventi sentinella SIRMES/SIMES, come da normativa regionale e nazionale; il supporto alla redazione e validazione delle procedure organizzative dei processi (PDTA, procedure, protocolli ecc.) rendendone omogenea la metodologia e verificandone i contenuti, funzionali a prestazioni assistenziali erogate secondo standard, efficacia e sicurezza; il coordinamento di professionisti, strutture ed attività finalizzate alla costruzione ed implementazione di percorsi diagnostico terapeutici assistenziali e loro validazione; il coordinamento delle attività e dei servizi aziendali finalizzato all’accreditamento istituzionale delle strutture aziendali.
Direttore
Risk Manager
Dott. Roberto Foddanu- Dir. Medico
via Monte Grappa, 82 Palazzo Rosa (3° piano) – 07100 Sassari
Recapito: +39 079 2645711
Email: [email protected]
Incarico: Governo clinico, supporto al coordinamento di attività riferite alla gestione dei percorsi clinico assistenziali
Referente:
Dott.ssa Sabrina Porcheddu-Dir. Medico
via Monte Grappa, 82 Palazzo Rosa (3° piano) – 07100 Sassari
Recapito: +39 079 2645713
Email: [email protected]
Incarico: Gestione della qualità
Esperta:
Dott.ssa Antonietta Jolanda Spano-Dir. Biologa
via Monte Grappa, 82 Palazzo Rosa (3° piano) – 07100 Sassari
Recapito: +39 079 2645770
Email: [email protected]
Incarico: Accreditamento istituzionale
Esperta:
Dott.ssa Fulvia Ferrari-Dir. Medico
via Monte Grappa, 82 Palazzo Rosa (3° piano) – 07100 Sassari
Recapito: +39 079 2645680
Email: [email protected]
Dir. Medico:
Dott.ssa Maria Elisabetta Solinas
via Monte Grappa, 82 Palazzo Rosa (3° piano) – 07100 Sassari
Recapito: +39 079 2645680
Email: [email protected]
Incarico funzione professionale (IFP)
Gestione amministrativa processi:
Dott.ssa Elisa Mara
via Monte Grappa, 82 Palazzo Rosa (3° piano) – 07100 Sassari
Recapito: +39 079 2645711
Email: [email protected]
Procedure 2025
Procedura per l’esecuzione di esami di Risonanza Magnetica in pazienti portatori di dispositivi impiantabili “MR Conditional”
Procedura: “Gestione esami di laboratorio nella valutazione d’idoneità del potenziale donatore di organi – Versione 2.0”.
POS gestione campioni di anatomia Patologica
FORMAT SCHEDA INSERIMENTO DIR. MEDICO
FORMAT SCHEDA INSERIMENTO INFERMIERI
FORMAT SCHEDA PERSONALE
Delibera n. 272 del 21.03.2025
Piano Rischio Clinico 2025
Eventi con Audit del 2023
Eventi con Audit del 2024
Procedura gestione del campione biologico dalle strutture AOU alla SC Anatomia e Istologia Patologica
Allegato 1. Prontuario ANTIDOTI AOUSS
Allegato 2. Monografie medicinali antidoti
Allegato 3. Modulo di prescrizione antidoti
Allegato 4. Modulo di richiesta antidoti priorita 1 o antistravaso
Allegato 5. Form CAV PAVIA richiesta antidoti in urgenza
Allegato 6. Modulo di richiesta ESTERI
Allegato 7. Modulo di richiesta GALENICI
(C.A.S.) dell’ AOU Sassari
“Costituzione ed attivazione del Centro Accoglienza e supporto (C.A.S.) dell’ AOU Sassari
Procedura operativa per lo screening dei pazienti colonizzati da Staphylococcus aureus (MRSA e MSSA)
allegato 1 Flowchart MRSA
allegato 2 tecnica tampone nasale
allegato 3 scheda informativa paziente
allegato 4 educazione all’autosomministrazione
Procedure, format e modulistica aziendale 2024
Procedure
Procedura Gestione dimissioni in Discharge Room
Deliberazione del 18 gennaio 2024 numero 38
Procedura Gestione dimissioni in Discharge Room
Nominativi referenti rischio infettivo aziendali
Delibera n. 89 del 13.02.2024
Elenco referenti Rischio Infettivo aziendali
Aggiornamento rete dei referenti e facilitatori per la gestione del rischio clinico dell’AOU di Sassari
Delibera n. 156 del 22.03.2024
Rete ref. e facilitatori rischio clinico AOU SS
Procedura operativa per il controllo della diffusione di Clostridioides difficile
Delibera n.157 del 22.03.2024
Procedura per il controllo della diffusione di Clostridioides difficile
Allegato 1. Scheda di autovalutazione dell’applicazione delle misure di controllo per Clostridioides difficile (a cura del Coordinatore Infermieristico)
Allegato 2. Scheda di verifica della corretta applicazione delle misure di controllo per Clostridioides difficile (a cura del GO-CICA)
Allegato 3 Segnalazione precauzioni da contatto
Allegato 4 Brochure Clostridioides
Documento Fine Vita in Terapia Intensiva
Delibera n. 167 del 28.03.2024
Documento Fine Vita: linee di indirizzo aziendali AOU di Sassari
Procedura atti di violenza a danno degli operatori
Delibera n. 233 del 03.05.2024
Procedura prevenzione atti di violenza a danno degli operatori
Procedura per il reprocessing e il controllo microbiologico in endoscopia
Delibera n. 287 del 06.06.2024
Procedura per il reprocessing e il controllo microbiologico in endoscopia
Procedura farmaci LASA
Delibera n. 372 del 16.07.2024
Procedura sulla corretta gestione dei farmaci LASA
allegato 1 Etichetta imballo segnalazione ALERT
allegato 2 Etichette con codici allerta farmaci LASA
allegato 3 Etichette con codici allerta Preparati Galenici
allegato 4 Scheda di Segnalazione
allegato 5 Checklist LASA
Allegato alla Corretta gestione dei farmaci LASA
Procedura per la corretta manipolazione delle forme farmaceutiche orali e solide
Delibera n. 381 del 18.07.2024
Procedura per la corretta manipolazione delle forme farmaceutiche orali e solide
Allegato alla Procedura per la corretta manipolazione delle forme farmaceutiche orali solide [file.xml]
Procedura elaborazione PDTA
Delibera n.389 del 24.07.2024
Procedura elaborazione di un PDTA
Attivazione GIC Tumori toraco polmonari e GIC Tumori ginecologici all’interno dell’AOU di Sassari
Delibera n. 474 del 16.09.2024
Documento GIC tumori ginecologici
Tumori endometrio fow chart
Tumori endometri recidiva
Tumori trattamento cervice
Tumori ovaio prima istanza
Tumori ovaio recidiva
Documento GIC tumori toraco polmonari
Tumori toraco polmonari flow chart
Procedura triage in Pronto Soccorso
Delibera n. 499 del 04.10.2024
Procedura triage in Pronto Soccorso
Revisione procedura gestione segnalazione aziendale rischi, errori, eventi avversi ed eventi sentinella -Incident Reporting-
Delibera n. 508 del 10.10.2024
Procedura Incident Reporting revisione 2024
Scheda di segnalazione eventi avversi
Manuale Incident reporting- Segnalatore SIRMES
Procedura “Richiesta e Gestione dei gas medicinali e tecnici e relativi dispositivi medici”
Delibera n. 512 del 15.10.2024
Procedura richiesta e gestione gas medicinali tecnici e dispositivi correlati
Allegato 1 modulistica richiesta gas medicali con AIC
Allegato 2 modulistica richiesta gas medicali senza AIC
Allegato 3 modulistica richiesta gas tecnici
Allegato 4 modulistica richiesta DM
Procedura “Integrazioni tra Risk management, Farmacovigilanza e Dispositivovigilanza”
Delibera n. 521 del 21.10.2024
Procedura Integrazioni tra Risk management, Farmacovigilanza e Dispositivovigilanza
Allegato 1. Scheda di segnalazione di reazioni avverse per l operatore sanitario
Allegato 2. Scheda semplificata per la raccolta di informazioni per la segnalazione di incidente
Allegato 3. Scheda di segnalazione Incident reporting
Percorso clinico assistenziale integrato per la presa in carico del paziente fragile con dimissione difficile
Delibera n. 554 del 06.11.2024
Percorso clinico assistenziale del paziente fragile con dimissione difficile
Adozione documento Perineal Card per screening perineale rieducazione e riabilitazione del pavimento pelvico in gravidanza e post partum
Delibera n. 615 del 29.11.2024
Procedura Perineal Card
Adozione procedura per la protezione del paziente dal rischio radiologico in procedure ad “alte dosi”
Delibera n. 620 del 03.12.2024
Procedura per la protezione del paziente dal rischio radiologico in procedure ad alte dosi
Lista eventi con Audit del 2024
Eventi con Audit del 2024
Format e modulistica aziendale 2024
Format procedura standard aziendale
Format guida per l’elaborazione di un PDTA
Format scheda di segnalazione eventi avversi ed eventi sentinella
Format segnalazione atti di violenza a danno degli operatori
Manuale Incident Reporting- Segnalatore SIRMES
Protocollo sul Monitoraggio degli eventi sentinella luglio 2024
Procedure 2023
Procedura per l’esecuzione di esami in pz con dispositivi MR Conditional
Assistenza al parto spontaneo per il vertice
Assistenza alla puerpera con basso rischio ostetrico
Contatto precoce pelle a pelle in sala parto
Il nido aperto il Rooming in del neonato sano
La promozione dell’allattamento al seno nel Rooming in
Ricovero della pz in travaglio di parto
Travaglio e parto a basso rischio ostetrico
PDTA tumori distretto testa collo
Allegato 1 indicazioni tecniche secondo AIOM 21 03 23
Allegato 2 Raccomandazioni
Progetto d’intervento psicologico sul paziente diabetico in età pediatrica nella SC Clinica Pediatrica
Percorso “Codice rosa” e per persone in condizioni di fragilità, vittime di violenza e abuso
Revisione procedura: “Corretto utilizzo delle soluzioni concentrate di Potassio Cloruro ed altre soluzioni contenenti Potassio”.
Istruzione Operativa sull’utilizzo di abbreviazioni, acronimi, sigle e simboli per la prevenzione degli errori in terapia farmacologica
Procedura gestione segnalazione aziendale rischi ed eventi avversi- Incident Reportin
Scheda di segnalazione eventi
Manuale Incident reporting- Segnalatore SIRMES
Assistenza anestesiologica nella sala di oculistica in corso di intervento di cataratta nell’adulto
Procedure 2022
Procedura aziendale per la gestione dei focolai SARS COV 2
Delibera n. 11 del 12.01.2022
Procedura aziendale per la gestione dei focolai SARS COV 2
Gestione del prelievo di sangue venoso per esami ematochimici
Delibera n. 105 del 08.02.2022
Procedura gestione del prelievo di sangue venoso per esami ematochimici
Forza delle Raccomandazioni
Non conformità e relativi codici
Sintesi delle Raccomandazioni
Sintesi per le fasi operative del prelievo
Istruzioni operative per il trasporto locale dei campioni biologici al Laboratorio di Patologia Clinica
Delibera n. 106 del 08.02.2022
Istruzioni sul trasporto locale dei campioni biologici
Tipologia provette
Tempi e temperature di conservazione
Procedura per la consegna dei prelievi pronti in Patologia Clinica
Delibera 107 del 08.02.2023
Procedura consegna prelievi pronti
Indicazioni per la corretta conservazione
Allegato 1
Allegato 2
Modulo 1
Modulo 2
Modulo 3
Aggiornamento procedura aziendale per la gestione dei focolai da SARS-COV 2 intraospedalieri
Delibera n. 116 del 09.02.2022
Aggiornamento procedura gestione focolai SARS COV 2
allegato 1
Percorso aziendale di accesso alle valutazioni cardiologiche ambulatoriali
delibera n. 78 del 28.02.2022
Percorso aziendale accesso alle valutazioni cardiologiche ambulatoriali
Linee di indirizzo per l’accesso agli utenti e ai visitatori
Delibera n. 450 del 13.06.2022
Linee di indirizzo per l’accesso agli utenti e ai visitatori
Procedura di gestione e controllo della documentazione del S.G.Q. nelle strutture dell’AOU di Sassari
Delibera n. 525 del 30.06.2022
Controllo e gestione della documentazione del SGQ nelle strutture dell’AOU di Sassari
La gestione della comunicazione in caso di crisi
Delibera n. 543 del 07.07.2022
Gestione della comunicazione in caso di crisi.
Pre Triage COVID Palazzo Materno Infantile
Delibera n. 572 DEL 14.07.2022
Pre Tge COVID Palazzo Materno Infantile
Progetto sperimentale di intervento psicologico nella SC di ematologia e Trapianti di M.O.
Delibera n. 594 del 19.07.2022
Progetto sperimentale di intervento psicologico nella SC di ematologia e Trapianti di M.O
Procedura Triage del Pronto Soccorso Ginecologico Ostetrico
Delibera n. 595 del 19.07.2022
Procedura Triage del Pronto Soccorso Ginecologico Ostetrico
Documento prevenzione nefropatia da mezzo di contrasto
Delibera n. 601 del 21.07.2022
Documento prevenzione nefropatia da mezzo di contrasto[/li
Procedura prevenzione di suicidio di paziente in Ospedale
Delibera n.1041 del 15.11.2022
Procedura prevenzione di suicidio di paziente in Ospedale
Procedura per l’Emorecupero intraoperatorio(RIO)
Delibera n. 1188 del 14.12.2022
Procedura emorecupero intraoperatorio
PDTA per la gestione del sangue secondo i principi del PBM
Delibera n.1194 del 14.12.2024
PDTA per la gestione del sangue secondo i principi del PBM
Procedure 2021
Procedure 2019
Procedura cadute 2019
Procedura cadute 2019 [file.pdf]
Delibera procedura cadute [file.pdf]
Allegato 1 – valutazione caduta [file.doc]
Allegato 2 – interventi riduzione rischio [file.pdf]
Allegato 3 – scheda di segnalazione [file.doc]
Allegato 4 – Scheda di follow up [file.doc]
Allegato 5 – consigli per pazienti e familiari [file.pdf]
Allegato 6 – istruzioni operative posiz. sponde [file.pdf]
Allegato 7 – consenso informato utilizzo sponde [file.doc]
Procedure 2018
Procedure 2016
Procedura farmaci off label - 1 giugno 2016
Delibera 165 del 24.05.2016 [file.pdf]
Procedura [file.doc]
Allegato 2 – richiesta farmaci off label [file.pdf]
Allegato 3 – Modulo dichiarazione di ricevuta informazione e consenso a prestazione sanitaria [file.pdf]
Regolamento commissione terapeutica aziendale [file.doc]
Procedure del Servizio Ingegneria Clinica sulle apparecchiature elettromedicali
PG01 – Procedura per il collaudo di accettazione delle apparecchiature
Procedura per il collaudo di accettazione delle apparecchiature [file.doc]
Procedura – Flussi [file.pdf]
Mod. C1 nuova schieda di collaudo [file.doc]
PG02 – Procedura per la attività programmata eseguita sulle apparecchiature
Procedura attività programmata [file.doc]
Procedura – Flussi [file.pdf]
PG03 – Procedura per la manutenzione correttiva delle apparecchiature
Procedura manutenzione correttiva [file.doc]
Procedura – Flussi [file.pdf]
Modulo 1/ts richiesta intervento tecnico [file.doc]
Modulo 2/ts Avviso di fuori uso temporaneo [file.doc]
Modulo 3/ts Avviso fuori uso definitivo [file.doc]
Modulo 5/ts Richiesta intervento tecnico [file.doc]
Modulo 6/ts Richiesta dismissione apparecchiatura elettromedicale [file.doc]
Modulo 7/ts Dichiarazione fuori uso [file.doc]
PG04 – Procedura per il collaudo di accettazione delle apparecchiature in visione/prova
Procedura collaudo visione/prova [file.doc]
Modello A – richiesta visione/prova [file.pdf]
Modello B – Dichiarazione della ditta fornitrice [file.pdf]
Procedure deliberate Anno 2009 - 2010 - 2011 - 2012 - 2013 - 2014
ANNO 2014
PROCEDURE DELLA U.O. DI NEONATOLOGIA
Accoglienza neonato sano
Delibera del 19 Febbraio, n. 154 [file.pdf]
Procedura accoglienza neonato sano [file.doc]
Consegna neonato sano – madre per allattamento
Delibera del 19 Febbraio, n. 153 [file.pdf]
Procedura consegna neonato – madre per allattamento [file.doc]
Dimissioni del neonato sano
Delibera del 05 Marzo, n. 204 [file.pdf]
Procedura dimissioni del neonato sano [file.doc]
Procedura sulla prevenzione dell’ osteonecrosi della mascella/mandibola da bifosfonati
Delibera 761 del 15.10.2014 [file.pdf]
Procedura [file.pdf]
Allegati da 1 a 4 [file.pdf]
Scheda unica di segnalazione di sospetta reazione avversa [file.pdf]
Procedura per la gestione della terapia farmacologica
Delibera n.385 del 21 maggio 2014 [file.pdf]
Procedura gestione terapia farmacologica [file.doc]
Allegato 1 – modulo richiesta medicinali fuori PTR [file.doc]
Allegato 2 – Cartella terapeutica [file.doc]
Allegato 3 – Scheda notifica eventi avversi da dispositivo medico [file.pdf]
Procedura di revisione della scheda perioperatoria
Delibera n.352 del 5 maggio 2014 [file.pdf]
Procedura revisione scheda perioperatoria [file.pdf]
Scheda preoperatoria [file.pdf]
Scheda gestione intraoperatoria [file.pdf]
Scheda conta garze e materiale chirurgico [file.pdf]
Scheda dimissione sala operatoria [file.pdf]
Istruzioni operative scheda perioperatoria [file.pdf]
Scheda preoperatoria di oculistica [file.pdf]
Procedura di revisione delle cadute dei pazienti in ospedale
Delibera del 17 Febbraio, n. 132 [file.pdf]
Revisione procedura cadute 2014 [file.pdf]
Scheda di valutazione del rischio cadute [file.pdf]
Scala di valutazione del rischio cadute [file.pdf]
Istruzioni per il personale [file.pdf]
Scheda di segnalazione delle cadute [file.pdf]
Consenso informato all’utilizzo di sponde [file.pdf]
Istruzioni operative per il posizionamento di sponde [file.pdf]
Check list sicurezza ambiente e presidi [file.pdf]
Brochure consigli per pazienti e loro familiari [file.pdf]
ANNO 2013
Percorso diagnostico terapeutico per assistenziale per il paziente affetto da neoplasia polmonare
Pdta polmone [file.doc]
Allegato 1 – Linee guida chirurgia toracica [file.doc]
Allegato 2 – Flow chart [file.doc]
Allegato 3 – Scheda di valutazione trattamento riabilitativo [file.doc]
Terapia del NSCLC [file.doc]
Allegato 5 – trattamento radioterapico [file.doc]
Allegato 6 – Trattamento riabilitativo pre e post chirurgico [file.doc]
ANNO 2012
Neonatologia – Procedura per la pulizia e disinfezione delle incubatrici e dei lettini
Delibera del 18 Aprile, n. 254 [file.pdf]
Procedura per la pulizia e disinfezione incubatrici e lettini [file.pdf]
Neonatologia – Modalità di esecuzione, di conservazione ed invio dei campioni degli esami microbiologici
Delibera del 18 Aprile, n. 255 [file.pdf]
Procedura per l’ esecuzione, conservazione ed invio dei campioni degli esami microbiologici [file.pdf]
Neonatologia – Procedura per la promozione della Neurodevelopmental Care
Delibera del 19 Luglio, n. 447 [file.pdf]
Procedura promozione neurodevelopmental care [file.pdf]
Neonatologia – Procedura per il posizionamento del catetere venoso centrale e periferico
Delibera del 19 Luglio, n. 448 [file.pdf]
Procedura posizionamento catetere venoso centrale e periferico [file.pdf]
Neonatologia – procedura per le modalità di preparazione e utilizzo dei ventilatori neonatali
Delibera del 19 Luglio, n. 446 [file.pdf]
Procedura per le modalità di preparazione e utilizzo dei ventilatori neonatali [file.pdf]
ANNO 2010
Prevenzione e gestione delle cadute in ospedale
Delibera del 24 Marzo, n. 120 [file.pdf]
Allegato 1 [file.pdf]
Allegato 2 [file.pdf]
Allegato 3 [file.pdf]
Allegato 4 [file.pdf]
Allegato 5 [file.pdf]
Allegato 6 [file.pdf]
Scheda perioperatoria e registro apparecchiature in sala operatoria
Delibera del 24 Marzo, n. 121 [file.pdf]
allegato1
allegato2
allegato3
allegato4
allegato5
allegato6
allegato7
allegato8
allegato9
allegato10
allegato11
allegato12
allegato13
allegato14
allegato15
Procedura per l’applicazione della Raccomandazione ministeriale n.1 “Corretto utilizzo delle soluzioni concentrate di potassio cloruro ed altre soluzioni contenenti Potassio”
Delibera del 24 Marzo, n. 122 [file.pdf]
ANNO 2009
Modello descrittivo di linee guida aziendali, procedure e istruzioni operative in ambito assistenziale e tecnico – sanitario
Delibera del 17 Giugno 2009, n. 404 [file.pdf]
Procedura per la gestione degli infortuni
Delibera n.405 – Procedura per la gestione degli infortuni
Sequenza delle azioni sulla registrazione degli Infortuni
Procedura per la gestione del paziente tubercolotico
Delibera n.406 – Gestione del paziente tubercolotico
Procedura attività programmata apparecchiature elettromedicali
Delibera n.407 – Procedura attività programmata apparecchiature elettromedicali
Procedura Attività Programmata – testo
Procedura Attività Programmata – Diagramma
Procedura di collaudo
Procedura di collaudo – Diagramma
Procedura per la manutenzione correttiva delle apparecchiature elettromedicali
Delibera n.408 – Procedura manutenzione correttiva apparecchiature elettromedicali
Procedura di manutenzione correttiva – testo
Procedura di manutenzione correttiva – Diagramma
Procedura per le malattie meningococciche e meningiti batteriche
Delibera n.412 – Procedura aziendale per malattie meningococciche e meningiti batteriche
Istruzioni accesso al Blocco Operatorio
Delibera n.616 – Istruzioni sull’accesso al Blocco Operatorio del complesso “le Stecche”
Procedura di pulizia e sanificazione delle sale operatorie
Delibera n.624 – Procedura di pulizia e sanificazione delle sale operatorie
Istruzioni lavaggio mani e vestizione chirurgica nelle sale operatorie
Delibera del 2 Novembre 2009, n. 623 [file.pdf]
Prevenzione e gestione delle cadute in ospedale
Delibera del 2 Novembre 2009, n. 614 [file.pdf]
Gestione in sicurezza del percorso perioperatorio
Delibera n.615 – Gestione in sicurezza del percorso perioperatorio
Comitato Infezioni Ospedaliere
Documenti
Protocollo Acinectobacter b. e altri MDRO [file.pdf]
Poster acinectobacter [file.pdf]
Protocollo Clostridium difficile [file.pdf]
Brochure clostridium difficile [file.pdf]
Poster aziendale clostridium difficile [file.pdf]
Delibera Protocollo Enterobacteriaceae[file.pdf]
Istruzione operativa emocolture [file.pdf]
Comportamenti da adottare in caso di scabbia [file.pdf]
Brochure igiene mani [file.pdf]
Progetto prevenzione delle cadute in ospedale
Analisi dei dati anni 2009 - 2010 - 2011 - 2012
Analisi dei dati anni 2009 – 2010 – 2011 [file.pdf]
Analisi dei dati anno 2012 [file.pdf]
Linee di indirizzo regionali per la governance del rischio clinico
Adottate con Deliberazione Regionale n.37/11 del 12.9.2013
Linee di indirizzo regionali per la governance del rischio clinico [file.pdf]
Allegato [file.pdf]
Consensi interventi chirurgici
Chirurgia del tenue, colon, retto e ano
Appendicite [file.doc]
Ascesso e fistola perianale [file.doc]
Emorroidi [file.doc]
Incontinenza fecale [file.doc]
Malattia di Crohn [file.doc]
Malattia diverticolare del colon [file.doc]
Neoformazioni della regione ano-rettale
Neoplasia della regione ano – rettale [file.doc]
Patologia neoplastica del colon [file.doc]
Prolasso rettale [file.doc]
Ragade anale [file.doc]
Rettocele [file.doc]
Rettocolite ulcerosa [file.doc]
Chirurgia della parete addominale
Ernie [file.doc]
Laparocele – lombocele [file.doc]
Chirurgia delle ghiandole endocrine
Iperpara tiroidismo primitivo [file.doc]
Iperpara tiroidismo secondario [file.doc]
lindoadenopatia cervicale [file.doc]
Patologia surrenalica [file.doc]
Patologia della tiroide [file.doc]
Chirurgia del fegato
Cisti epatica [file.doc]
Neoplasia maligna del fegato [file.doc]
Chirurgia del pancreas
Neoplasia pancreatica esocrina [file.doc]
Pancreatite acuta necrotica[file.doc]
Pancreatite cronica [file.doc]
Pseudi cisti pancreatica[file.doc]
Tumori endocrini del pancreas [file.doc]
Chirurgia della mammella
Neoplasia mammaria linfonodo sentinella [file.doc]
Patologia mammaria benigna [file.doc]
Tumore mammella [file.doc]
Chirurgia delle vie biliari
Colelitiasi e calcolosi via biliare [file.doc]
Colelitiasi [file.doc]
Neoplasia della colecisti [file.doc] Stenosi della via biliare principale [file.doc]
Chirurgia dell’esofago
Acalasia esofagea [file.doc]
Diverticolo di Zenker 2[file.doc]
Diverticolo epifrenico dell’esofago [file.doc]
Ernia iatale [file.doc]
Malattia da reflusso gastro esofageo [file.doc]
Neoplasia benigna dell’esofago [file.doc]
Neoplasia esofagea [file.doc]
Chirurgia dello stomaco
Neoplasia benigna dello stomaco [file.doc]
Neoplasia maligna dello stomaco [file.doc]
Ulcera peptica [file.doc]
Chirurgia toracica
Mesotelioma pleurico [file.doc]
Miastenia grave e timoma [file.doc]
Neoplasia polmonare [file.doc]
Nodulo polmonare [file.doc]
Pneumotorace spontaneo [file.doc]
Relaxatio diaframmatica e ernia post traumatica [file.doc]
Sindrome dello stretto toracico superiore [file.doc]
Sindrome di Raynaud [file.doc]
Stenosi della trachea [file.doc]
Toracoscopia diagnostica [file.doc]
Tumore della parete toracica [file.doc]
Chirurgia vascolare
Angioplastica [file.doc]
Arteriopatia [file.doc]
Endovascolare [file.doc]
Malattia Ostruttiva e Aneurisma Aorto Iliaco[file.doc]
Stenosi della carotide [file.doc]
Varici arti inferiori [file.doc]
Endoscopia Diagnostica
Colonscopia operativa [file.doc]
Diverticolo di Zenker [file.doc]
Esofago di Barrett [file.doc]
Esofagogastroduodenoscopia [file.doc]
Fistola esofagea lacerazione esofagea deiscenza anastomotica post operatoria [file.doc]
Laparoscopia diagnostica [file.doc]
Lesione esofagea da caustici [file.doc]
Stenosi esofagea neoplastica non trattabile chirurgicamente [file.doc]
Stenosi esofagea benigna [file.doc]
Varici esofagee sanguinanti e non sanguinanti [file.doc]
Colonscopia [file.doc]
Endoscopia diagnostica e operativa delle vie biliari e pancreatiche [file.doc]
Esofagogastroduodenoscopia [file.doc]
Trachebroncoscopia [file.doc]
Addome acuto
Addome acuto [file.doc]
Linfoadenectomia
Linfoadenectomia [file.doc]
Melanoma
Melanoma [file.doc]
Nutrizione artificiale[/b
Nutrizione artificiale [file.doc]
Sindrome aderenziale
Sindrome aderenziale [file.doc]
Sinus Pilonidalis
Sinus pilonidalis [file.doc]
[b]Consensi Generici
Gradimento del paziente [file.doc]
Impianto generale [file.doc]
Progetto incident reporting
L’incident reporting è la modalità di raccolta delle segnalazioni che gli operatori sanitari fanno in maniera anonima e spontanea, relative ad eventi indesiderati e/o quasi -eventi. Questo strumento fornisce una base di analisi per la predisposizione di strategie e azioni di miglioramento atte a prevenire che gli eventi accaduti o i quasi – eventi, possano verificarsi in futuro.
Progetto Inc. Reporting [file.pdf]
Delibera progetto incident reporting [file.pdf]
Scheda segnalazione [file.pdf]
Adozione registro firme e sigle
Progetto Cartella Clinica Integrata
Progetto Cartella Clinica e costituzione gruppi di lavoro
Delibera del 24 Maggio, n. 330 [file.pdf]
Progetto Cartella Clinica. Costituzione gruppo di lavoro dell’area internistica
Delibera del 23 Luglio, n. 452 [file.pdf]
Adozione modello – base ” Cartella clinica integrata – Area Internistica”
Delibera del 04 Novembre, n. 770 [file.pdf]
Progetto Cartella Clinica. Costituzione gruppo di lavoro area chirurgica
delibera del 12 giugno, n. 430 [file.pdf]
Progetto cartella clinica. Costituzione gruppo di lavoro cartella clinica Day Hospital e Day Surgery
Delibera del 03 Marzo, n. 195 [file.pdf]
MODELLO
Modello di cartella [file.pdf]
Glossario della qualità
Glossario della qualità
Glossario.doc
Modello per la descrizione di Procedure, Linee guida, Istruzioni Operative Aziendali
Modello per la descrizione di Procedure, Linee guida, Istruzioni operative Aziendali
Visita la pagina del Ministero della Salute – Servizio Qualità
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Elenco delle raccomandazioni ministeriali per la prevenzione degli eventi sentinella
1 – Il Cloruro di Potassio – KCl – per via endovenosa può causare effetti letali se somministrato in modo inappropriato
2 – La ritenzione di garze, strumenti o altro materiale all’interno del sito chirurgico può causare gravi danni
– Integrazione
3 – Le procedure chirurgiche in paziente sbagliato o su parte del corpo sbagliata e le procedure errate possono causare gravi danni ai pazienti
– Allegato 1
– Allegato 2
4 – Il suicidio in ospedale rappresenta un evento sentinella di particolare gravità la cui prevenzione si basa su una appropriata valutazione delle condizioni del paziente
5 – La reazione trasfusionale da incompatibilità AB0 può rappresentare un evento avverso drammatico ed è sempre dovuta ad errore
6 – La morte materna rappresenta un evento drammatico che può essere determinato anche da standard assistenziali inappropriati
– Integrazione
7 – Un uso non corretto dei farmaci può determinare eventi avversi con conseguenze gravi per i pazienti
8 – Gli atti di violenza a danno degli operatori sanitari costituiscono eventi sentinella che richiedono la messa in atto di opportune iniziative di protezione e prevenzione
9 – Il malfunzionamento degli apparecchi elettromedicali derivante da una mancata o inadeguata manutenzione può determinare eventi avversi gravi
10 – Raccomandazione per la prevenzione dell’osteonecrosi della mascella/ mandibola da bifosfonati
11 – Morte o grave danno conseguenti ad un malfunzionamento del sistema di trasporto ( intraospedaliero, extraospedaliero)
12 – Raccomandazione per la prevenzione degli errori in terapia con farmaci Lookalike/ Sound/Alike”
Ministero della Salute – Raccomandazioni
13 – Prevenzione e gestione della caduta del paziente nelle strutture sanitarie- Novembre 2011 All.1 alla raccomandazione 13 – Feedback [file.pdf]
14 – Prevenzione degli errori in terapia con farmaci antineoplastici – Novembre 2012 [file.pdf]
15 – Morte o grave danno conseguente a non corretta attribuzione del codice triage nella Centrale operativa 118 e/o all’interno del Pronto soccorso Febbraio 2013 [file.pdf]
16 – Raccomandazione per la prevenzione della morte o disabilità permanente in neonato sano di peso>2500 grammi non correlata a malattia congenita – Aprile 2014 [file.pdf]
17 – Raccomandazione per la riconciliazione della terapia – Dicembre 2014
18 – Raccomandazione per la prevenzione degli errori in terapia – Settembre 2018
19 – Raccomandazione per la manipolazione di forme farmaceutiche – novembre 2019
Questionario di valutazione del grado di soddisfazione dell'utenza
La valutazione della soddisfazione del paziente e dei familiari è il primo passo per comprendere fino in fondo l’efficienza dei Servizi, la loro reale rispondenza ai bisogni ed alle richieste degli utenti, dei loro familiari e, più in generale, della collettività, e per apportare cambiamenti (organizzativi, strutturali, metodologici, comportamentali, eccetera) in quei settori che risultassero scarsamente accettabili o che influissero negativamente sull’esito dei trattamenti.
Questo tipo di studio rientra nell’ambito del Sistema Qualità dell’AOU: i risultati ottenuti e le informazioni raccolte nel tempo, che saranno valutate da un pool di esperti, saranno estremamente utili per avviare, se necessario, azioni correttive/migliorative della qualità, tenuto conto che una prestazione può essere definita completamente efficace solo se soddisfa le esigenze di chi la riceve.
Questo tipo di studio rientra nell’ambito del Sistema Qualità dell’AOU: i risultati ottenuti e le informazioni raccolte nel tempo, che saranno valutate da un pool di esperti, saranno estremamente utili per avviare, se necessario, azioni correttive/migliorative della qualità, tenuto conto che una prestazione può essere definita completamente efficace solo se soddisfa le esigenze di chi la riceve.
Gli impegni che si assume l’Azienda con l’attivazione di indagini di soddisfazione del paziente sono:
– Favorire, all’interno dell’Azienda, lo sviluppo del miglioramento continuo della qualità dei servizi/prodotti erogati, in un’ottica che vede il cliente-paziente al centro del sistema.
– Definire piani di miglioramento operativi;
– Attuare le azioni correttive e preventive:
– soddisfare i bisogni dei destinatari anticipando le loro aspettative sulla base delle esigenze che essi forniscono.
Il questionario, in formato scaricabile allegato di seguito, verte su alcuni aspetti relativi al trattamento ricevuto durante la degenza, espressi in un linguaggio comune e facilmente comprensibile.
Questionario di Valutazione del Grado di soddisfazione dei pazienti
REPORT DI SINTESI INDAGINE DI CUSTOMER SATISFACTION ESEGUITA PRESSO LA SEDE AOU SASSARI Settembre/Ottobre 2009
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